пищевода, ГЭРБ, больных, слизистой, Баррета

Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) заключается в ее высокой распространенности, наличии как типичных симптомов, значительно

эндоскопическом исследовании могут отмечаться признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности. В их число входят гиперемия и рыхлость слизистой

ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений, которые затрудняют диагностику ГЭРБ, приводят к гипердиагностике некоторых болезней

оболочки пищевода (катаральный эзофагит, который относится к НЭРБ), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести — в зависимости от площади

(например, ИБС), ухудшают течение бронхиальной астмы [3], чреваты тяжелыми осложнениями (стриктуры пищевода, кровотечения из язв пищевода) [5]. Особую значимость ГЭРБ

поражения), наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения. Помимо этого, могут отмечаться пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, особенно при

приобрела в последние годы, когда на фоне роста заболеваемости аденокарциномой пищевода (АКП) пристальное внимание было обращено на пищевод Баррета —

рвотных движениях, истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс желудочного или дуоденального

предраковое состояние, развивающееся у больных ГЭРБ. Необходимость своевременного выявления пищевода Баррета служит значимым и достаточным обоснованием для

содержимого в пищевод. Оценить замыкательную функцию кардии при эзофагоскопии достаточно сложно, так как кардия может быть приоткрыта рефлекторно в ответ на

эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у всех больных с хронической изжогой. В настоящее время под ГЭРБ понимают комплекс

введение эндоскопа и инсуффляцию воздуха. Во многих случаях клиническая симптоматика заболевания не сопровождается эндоскопическими и морфологическими

характерных симптомов с наличием воспалительных изменений в дистальной части пищевода, возникающих вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного

изменениями, характерными для эрозивного эзофагита (НЭРБ). При торпидном течении заболевания (отсутствие клинической и эндоскопической ремиссии в течение 8 нед

и(или) дуоденального содержимого; желудочно-пищеводный рефлюкс без сопутствующего воспаления пищевода также является составной частью ГЭРБ. Необходимо

стандартной адекватной терапии), а также наличии осложнений (стриктуры, пищевод Баррета) необходимо обследование в специализированном стационаре или

различать понятия эрозивная и неэрозивная (НЭРБ) рефлюксная болезнь. В первом случае рефлюкс-эзофагит сопровождается появлением эрозий на поверхности слизистой

гастроэнтерологической клинике, в том числе амбулаторно. При необходимости проводят гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода для

оболочки пищевода, во втором — эндоскопические проявления эзофагита отсутствуют или имеется катаральный рефлюкс-эзофагит. Следовательно, НЭРБ может выступать

исключения пищевода Баррета и АКП, манометрию пищевода, рН-метрическое и рентгенологическое исследования, другие специальные методы. При гистологическом

как фаза ГЭРБ и как одна из ее форм. При НЭРБ диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины с учетом данных, полученных при дополнительных

исследовании может быть обнаружена метаплазия плоского неороговевающего эпителия пищевода, которая приводит к развитию цилиндрического эпителия с фундальными

методах исследования (рН-метрическом, рентгенологическом, манометрическом). Среди всех больных ГЭРБ пациенты с НЭРБ составляют более 60%. Выраженность клинической

железами (выявляются париетальные, главные и добавочные клетки в железах, а покровный эпителий формирует типичные валики, покрытые покровно-ямочным эпителием).

симптоматики и улучшение качества жизни больных НЭРБ сопоставимы с таковыми у пациентов с эрозивной ГЭРБ. В патогенезе НЭРБ особую роль играют особенности

При этом железы немногочисленны, сдавлены разрастаниями соединительной ткани и диффузным лимфоплазмоцитарным инфильтратом. Если метаплазия приводит к

слизистой оболочки пищевода. К осложнениям ГЭРБ относится и пищевод Баррета — появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке

развитию цилиндрического эпителия кардиального или фундального типа слизистой оболочки желудка, риск развития аденокарциномы пищевода не увеличивается, однако

дистального отдела пищевода, повышающее риск развития АКП. Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%. В странах Западной Европы и США

если появляется специализированный тонкокишечный цилиндрический эпителий, риск озлокачествления становится явным. Специализированный цилиндрический эпителий

эпидемиологические исследования показывают, что 40% людей постоянно (с различной частотой) беспокоит изжога — основной симптом ГЭРБ. Отдельные отечественные

при этом расценивается как неполная тонкокишечная метаплазия с наличием бокаловидных клеток (пищевод Баррета). Морфологическим субстратом НЭРБ можно считать

исследования подтвердили высокую частоту ГЭРБ: согласно полученным данным, в Новосибирске изжога имелась у 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем соответственно у 10,3 и 15,1%

расширение межклеточных пространств в базальном слое эпителия слизистой оболочки пищевода (электронно-микроскопическое исследование). Исследование

— часто или постоянно, в Санкт-Петербурге — у 46% жителей, Красноярске — у 46%, в республике Тыва — у 37%. В целом распространенность ГЭРБ в России среди взрослого

двигательной функции пищевода позволяет изучить показатели движения стенки пищевода и деятельности его сфинктеров. При ГЭРБ манометрическое исследование

населения составляет 40—60% , причем у 45 — 80% пациентов с ГЭРБ обнаруживается эзофагит. В общей популяции распространенность эзофагита оценивается в 5—6%; при этом у

выявляет снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, наличие ГПОД, увеличение количества транзиторных расслаблений сфинктера, снижение амплитуды

65—90% больных отмечается незначительно выраженный и умеренный эзофагит, а у 10 — 35% — тяжелый (что составляет 5 случаев на 100 тыс населения в год). Распространенность

перистальтических сокращений стенки пищевода. Основным методом диагностики ГЭРБ служит рН-метрия (чувствительность — 88—95%). Исследование может проводиться как

пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом в среднем приближается к 8% (от 5 до 30%). В последние десятилетия заметно возросла заболеваемость АКП (соотношение

амбулаторно, так и в стационарных условиях. При диагностике ГЭРБ результаты рН-метрии оценивают по общему времени, в течение которого значение рН < 4 ед., общему

плоскоклеточный рак/аденокарцинома увеличилось с 9:1 до 8:2); в настоящее время ежегодно выявляется 6—8 новых случаев на 100 тыс населения. АКП развивается у 0,5% больных

числу рефлюксов за сутки, числу рефлюксов продолжительностью > 5 мин, длительности наиболее продолжительного рефлюкса. Суточная рН-метрия помогает и в

с пищеводом Баррета при низкой степени дисплазии эпителия и у 6% — при дисплазии высокой степени. При пищеводе Баррета риск последующего развития АКП повышается в

индивидуальном подборе лекарственных препаратов. Рентгенологическое исследование пищевода может применяться с целью скрининговой диагностики ГЭРБ и

десятки раз: до 800 случаев на 100 тыс населения в год [1]. Формирование стриктур пищевода отмечено у 7—23% больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновение

позволяет обнаружить ГПОД, стриктуры пищевода, диффузный эзофагоспазм, а также гастроэзофагеальный рефлюкс как таковой [9]. В диагностике ГЭРБ могут быть

кровотечений — у 2% пациентов; среди лиц старше 80 лет с желудочно-кишечными кровотечениями эрозии и язвы пищевода были их причиной в 21% случаев, среди пациентов

использованы такие методы, как билиметрия, сцинтиграфия, тест Бернштейна. Билиметрия позволяет верифицировать щелочные (желчные) рефлюксы, сцинтиграфия выявляет

отделений интенсивной терапии, перенесших операции, — в 25%. ГЭРБ рассматривается в рамках традиционных представлений как составная часть группы

нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода. Эти методики используются в высокоспециализированных учреждениях. Тест Бернштейна заключается во вливании 0,1 н.

кислотозависимых заболеваний, поскольку соляная кислота желудка выступает основным патогенетическим фактором развития клинических симптомов и морфологических

раствора HCl в пищевод, что при ГЭРБ приводит к появлению типичных клинических симптомов. Этот тест может оказаться полезным и в диагностике НЭРБ. Хромоэндоскопия

проявлений ГЭРБ. Следует помнить, однако, что каждый эпизод рефлюкса служит отражением недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. ГЭРБ развивается

помогает обнаружить метапластические и диспластические изменения эпителия пищевода путем нанесения на слизистую оболочку веществ, по-разному прокрашивающих

вследствие: снижения функции антирефлюксного барьера, которое может происходить 3 путями: а) за счет первичного снижения давления в нижнем пищеводном

здоровые и пораженные ткани. Эндоскопическое УЗИ пищевода служит основной методикой, выявляющей эндофитно растущие опухоли. ГЭРБ должна быть включена в круг

сфинктере; б) в результате увеличения числа эпизодов его спонтанного расслабления; в) из-за полной или частичной его деструктуризации (например, при грыже

дифференциально-диагностического поиска при наличии болевого синдрома в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного

пищеводного отверстия диафрагмы); снижения клиренса пищевода: а) химического — вследствие уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов

синдрома. Лечение должно быть направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой

пищеводной слизи; б) объемного — из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода; повреждающих свойств

оболочки пищевода. В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ можно считать назначение больших доз антисекреторных препаратов и проведение длительной

рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты); неспособности слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию забрасываемого

основной (не менее 4—8 нед) и поддерживающей (6—12 мес) терапии. При несоблюдении этих условий вероятность рецидива заболевания очень высока. Исследования,

содержимого; нарушения опорожнения желудка; повышения внутрибрюшного давления. Среди других причин недостаточности нижнего пищеводного

проведенные во многих странах мира, показали, что более чем у 80% пациентов, не получавших адекватного поддерживающего лечения, рецидив развился в течение ближайших

сфинктера — склеродермия, беременность, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, b-адренергические

26 нед; вероятность рецидива в течение 1 года составляет 90—98%. Отсюда ясна необходимость поддерживающего лечения. Изменение образа жизни — обязательная

средства, эуфиллин), хирургическое вмешательство и т.п. Таким образом, с патофизиологической точки зрения ГЭРБ — это кислотозависимое заболевание, развивающееся

предпосылка эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо исключить курение и нормализовать массу тела. Нужно избегать

на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Ведущие симптомы ГЭРБ — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и

употребления кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца, а также исключить употребление алкоголя,

затрудненное прохождение пищи; они мучительны для пациентов, отрицательно сказываются на работоспособности и значительно ухудшают качество жизни, особенно если

очень острой, горячей или холодной пищи и газированных напитков. Пациентам следует избегать переедания; последний прием пищи — за несколько часов до сна. Больных

наблюдаются в ночное время. Изжога (у 83 % больных) возникает вследствие длительного контакта кислого (рН < 4) желудочного содержимого со слизистой оболочкой

нужно предупредить о побочном действии препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты,

пищевода. Она усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном

антагонисты кальция), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). Медикаментозное

положении. Отрыжка как один из ведущих симптомов ГЭРБ встречается достаточно часто (у 52%). Как правило, она усиливается после еды, приема газированных напитков.

лечение включает в себя известные группы препаратов. Антациды и алгинаты эффективны в лечении умеренно выраженных и редко возникающих симптомов, особенно

Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и в положении, способствующем регургитации. Дисфагия и одинофагия

связанных с несоблюдением рекомендованного образа жизни. Антациды следует принимать часто (в зависимости от выраженности симптомов), обычно через 1,5—2 ч после еды

наблюдаются у 19% пациентов с ГЭРБ. Характерная особенность данных симптомов — их перемежающийся характер. В основе их возникновения лежит гипермоторная

и на ночь. Алгинаты, создавая густую пену на поверхности содержимого желудка при каждом эпизоде рефлюкса, возвращаются в пищевод, оказывая лечебное воздействие.

дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию; причиной одинофагии, помимо этого, может быть эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки.

Влияние алгинатов двояко: во-первых, за счет содержания антацидов они оказывают кислотонейтрализующее действие, а, во-вторых, попадая в пищевод, образуют защитную

Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги могут свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода. Один из наиболее характерных

пленку, создающую градиент рН между слизистой оболочкой и просветом пищевода и защищающую слизистую от агрессивного влияния желудочного сока. Прокинетики

симптомов ГЭРБ — боль в эпигастральной области, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающаяся при наклонах. К другим симптомам

приводят к восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, эффективно воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ. ИПП эффективно

ГЭРБ можно отнести ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти, жжение языка. Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ наиболее часто встречаются боли в

контролируют уровень рН в нижней трети пищевода. Из-за уменьшения времени контакта соляной кислоты со слизистой оболочкой пищевода выраженность симптомов

грудной клетке, подобные таковым при стенокардии, и бронхолегочные симптомы. Указанные проявления особенно характерны для НЭРБ. Боли в грудной клетке, в том

заболевания уменьшается, и они быстро исчезают. Это мощное угнетение кислотной продукции является главным фактором, способствующим заживлению эрозивно-язвенных

числе напоминающие боли при стенокардии, возникают у больных ГЭРБ вследствие гипермоторной дискинезии пищевода (вторичный эзофагоспазм); ее причиной может быть

поражений слизистой пищевода у больных ГЭРБ. Средством выбора для лечения ГЭРБ должны быть ИПП. Курс лечения любым из ИПП должен составлять не менее 8 нед при

дефект системы ингибирующего трансмиттера — оксида азота. Пусковым моментом эзофагоспазма и, соответственно, боли всегда оказывается патологический (т.е.

наличии множественных эрозий пищевода и не менее 4 нед — при наличии единичных эрозий. При лечении НЭРБ назначают ИПП в половинной дозе, причем при лечении НЭРБ

продолжительный) желудочно-пищеводный рефлюкс. В ряде случаев выявляется повышенная чувствительность рецепторов слизистой оболочки пищевода — так называемый

возможно их применение по требованию, т.е. только при появлении симптомов. Мы в своей клинической практике применяем индивидуальный подход к назначению

раздраженный пищевод. Патологический рефлюкс может также приводить к появлению аритмии. К бронхолегочным и ларингологическим проявлениям ГЭРБ относят

антисекреторной терапии при лечении больных НЭРБ и эрозивной ГЭРБ, основанный на тщательном анализе клинической картины, а также данных

хронический кашель, пневмонии, бронхиальную астму, обструктивные болезни легких, дисфонию, ларингит. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования

эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). В первую очередь анализируются жалобы больного (на изжогу и другие доказанные симптомы ГЭРБ). Критериями оценки жалоб служат

показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30—90% больных

частота их возникновения: редко (1—2 раза в неделю) или часто (> 2 раз в неделю), а также длительность существования: небольшая (< 6 мес), значительная (> 6 мес). При оценке

бронхиальной астмой, предрасполагая к ее более тяжелому течению. Причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ служат ваго-вагальный рефлекс и микроаспирация.

анамнеза учитываются указания на наличие эрозивного эзофагита в прошлом и его стадию. Обращают внимание на наличие ожирения (ИМТ>30) и фиксированной ГПОД. Следует

Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и обусловливать недостаточную эффективность

также исключить симптомы тревоги: дисфагии, похудания, анемии, лихорадки. Особо подчеркнем, что симптоматическое улучшение при терапии ИПП может иметь место и при

лечения бронхиальной астмы. Напротив, включение в таких случаях в комплексную терапию препаратов, назначаемых при ГЭРБ, повышает эффективность лечения

других заболеваниях, в том числе злокачественном новообразовании желудка, поэтому необходимо исключить такие заболевания. При редко возникающей и

бронхиальной астмы. Дифференциальный диагноз при внепищеводных проявлениях ГЭРБ строится на комплексной клинико-инструментальной оценке. Необходимо тщательно

непродолжительной изжоге, отсутствии в анамнезе эрозивного эзофагита можно рекомендовать прием ИПП в режиме по требованию. Однако если у таких пациентов имеются

анализировать время и причины появления клинических симптомов. В случае ГЭРБ они возникают при наклонах, в горизонтальном положении, сочетаются с изжогой,

ожирение, ГПОД, а также если изжога возникает чаще 3 раз в неделю, прием ИПП должен быть постоянным. При наличии единичных эрозий пищевода вероятность их

отрыжкой, прекращаются при приеме антацидов, после глотка воды. Наиболее точно можно верифицировать связь внепищеводных симптомов ГЭРБ с эпизодами

заживления в течение 4 нед лечения ИПП высока; в данном случае по окончании курса проводят контрольное эндоскопическое исследование. При множественных эрозиях

патологического рефлюкса при 24-часовой внутрипищеводной рН-метрии, позволяющей установить корреляцию между появлением боли и эпизодами рефлюкса (индекс симптома

пищевода, а также при выявлении осложнений ГЭРБ курс лечения любым препаратом из группы ИПП должен составлять не менее 8 нед, так как при такой продолжительности

> 50%). В случае усиления боли при физической нагрузке может быть проведено комбинированное мониторирование рН и ЭКГ. Доступным методом дифференциального диагноза

терапии можно добиться 90—95% эффективности. При 4-недельном курсе лечения любыми ИПП частота заживления множественных эрозий пищевода оказывается значительно

можно считать рабепразоловый тест, суть которого заключается в исчезновении соответствующей симптоматики (изжоги, болей в грудной клетке или бронхолегочных

ниже. Кроме того, такое необоснованное сокращение сроков лечения эрозивных форм ГЭРБ может быть причиной быстрого последующего рецидивирования, а также развития

проявлений) в течение суток после приема 20 мг рабепразола. К осложнениям ГЭРБ относятся стриктуры пищевода, кровотечение из язв пищевода. При стриктурах в

осложнений. Поддерживающую терапию после заживления эрозий следует проводить в течение 16—24 нед. При этом могут применяться как полные, так и половинные дозы ИПП.

дальнейшем требуется проведение дорогостоящих хирургических и эндоскопических (нередко повторных) процедур — бужирования, оперативного лечения и т.д. [2, 4]. Каждый

Так, при заживлении единичных эрозий пищевода после 4-недельного курса, а также успешном заживлении множественных эрозий после 8-недельного курса можно назначить

подобный случай следует рассматривать как результат неадекватной консервативной терапии. Кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенными поражениями пищевода,

ИПП в половинной дозе 1 раз в день, в том числе в режиме по требованию. При наличии осложнений ГЭРБ поддерживающую терапию проводят ИПП в полной дозе. Больные ГЭРБ

могут осложнять течение цирроза печени, а также наблюдаются у больных, перенесших оперативные вмешательства, и у престарелых пациентов. Среди лиц старше 80 лет с

подлежат активному диспансерному наблюдению с контрольным обследованием не реже 1 раза в год, а при наличии осложнений — 2 раза в год, в том числе с применением

желудочно-кишечными кровотечениями эрозии и язвы пищевода становятся их причиной в 1 из 5 случаев, среди пациентов отделений интенсивной терапии, перенесших

эндоскопического исследования. Наиболее эффективно комбинированное применение ИПП и прокинетиков. При наличии щелочного (желчного) рефлюкса к указанной

операции, — в 1 из 4 случаев. Наиболее грозное осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета — представляет собой развитие тонкокишечного метаплазированного эпителия в

комбинации необходимо добавлять большие дозы обволакивающих препаратов. Если клинические симптомы не сопровождаются развитием эзофагита, препараты принимают в

слизистой оболочке пищевода, повышающее в последующем риск АКП. Экспозиция соляной кислоты в пищеводе, с одной стороны, увеличивает активность протеинкиназ,

режиме по требованию. Однако у пациентов с эрозивно-язвенным эзофагитом при таком режиме поддерживающей терапии останется высокий риск (80—90%) развития рецидива

инициирующих митогенную активность клеток и, соответственно, их пролиферацию, с другой — угнетает апоптоз в пораженных участках пищевода. При АКП отмечается

заболевания в течение года. Вероятность возникновения рецидивов возрастает в случае устойчивости начальных стадий эзофагита к терапии антисекреторными

низкая 5-летняя выживаемость (< 11%). Выживаемость больных зависит от стадии заболевания, причем к неблагоприятным характеристикам АКП следует отнести раннее

препаратами, а также при низком давлении в нижнем пищеводном сфинктере. Такие больные нуждаются в высоких дозах антисекреторных препаратов. Решение о

прорастание стенок органа и метастазирование, которое может произойти задолго до появления первых клинических симптомов. Примерно 95% случаев АКП диагностируется

длительности поддерживающей терапии ГЭРБ должно приниматься с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, имеющихся осложнений, а также

у больных с пищеводом Баррета. Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играют диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.

стоимости и безопасности лечения [7]. Антирефлюксное хирургическое лечение считается показанным при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения,

После применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) у больных с пищеводом Баррета отмечается снижение уровня маркеров пролиферации, что отсутствует при сохранении

пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Баррета с дисплазией эпителия высокой степени), а также при доказанной неэффективности медикаментозной

стойкого патологического кислотного рефлюкса (рН<4). Кроме того, длительное применение ИПП может приводить к частичной регрессии ограниченного участка кишечной

терапии. Рассматривать вопрос об оперативном лечении нужно совместно с хирургом, если длительное консервативное активное лечение ГЭРБ оказалось безуспешным,

метаплазии. Среди факторов риска развития осложнений ГЭРБ наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов (в частности,

хотя были выполнены все мероприятия по нормализации образа жизни, а также если доказано (с помощью рН-метрии) наличие выраженного желудочно-пищеводного

изжоги), выраженность эрозивного эзофагита, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), ожирение при индексе массы тела (ИМТ) > 30 [8]. Быстро

рефлюкса. Необходимость активного диспансерного наблюдения больных с пищеводом Баррета обусловливается тем, что в случае ранней диагностики дисплазии эпителия

прогрессирующая дисфагия и потеря массы тела могут указывать на развитие АКП, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому

возможно предупредить развитие АКП. Верификация диагноза пищевода Баррета и установление степени дисплазии проводятся путем гистологического исследования. Если

клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает. В связи с этим профилактика и ранняя диагностика рака пищевода предполагают своевременное

при этом выявляется дисплазия низкой степени, необходимо назначить ИПП в полной дозе с повторением гистологического исследования через 3 мес. При сохранении

выявление и адекватное лечение пищевода Баррета. Диагностика ранних стадий ГЭРБ основана на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания.

дисплазии низкой степени больным рекомендуется продолжить постоянный прием ИПП и провести гистологическое исследование через 3 и 6 мес, а в дальнейшем — ежегодно.

Важным этапом, помогающим выявить больных ГЭРБ и способствующим профилактике ее осложнений, следует считать информирование пациентов и образование врачей. У

Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначить ИПП в двойной дозе с параллельной оценкой результатов гистологического исследования и

больных с жалобами на изжогу при

последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении [6].