тела, массы, жиров, питания, пищи

Современные принципы алиментарной коррекции ожирения

алмазное бурение отверстий объявление и алмазная резка стен.

Ожирение является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире, что связано с изменениями структуры питания и образа жизни (в России примерно у

использовать сковороду с антипригарным покрытием. При приготовлении пищи лучше применять растительные масла. Жирность растительного и сливочного масел

50% населения имеется избыточная масса тела). Влияние ожирения на заболеваемость и смертность известно со времен Гиппократа ( внезапная смерть более характерна

приблизительно одинакова, что следует пояснять больным, считающим растительное масло постным. В последние годы предложены и активно изучаются диеты с

для толстых, чем для худых ). По мере увеличения массы тела растет риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета типа 2, нарушений

преимущественным ограничением жирового компонента, но не преследующие цели снижения калорийности. Уменьшение доли жира до 35—40 г/сут даже без ограничения

опорно-двигательного аппарата. Современное состояние проблемы лечения ожирения нельзя признать удовлетворительным; в то же время снижение массы тела всего на 10%

остальных компонентов питания обеспечивает у большинства больных снижение массы тела на 5—10%. Углеводы. Сложные, или медленноусвояемые, углеводы являются

от исходной является реальной мерой профилактики развития сопутствующих ожирению заболеваний. Лечение ожирения является комплексным. Ведущая роль в нем

основным источником калорий при ограничении жиров и обладают высоким насыщающим эффектом. За счет источников сложных углеводов (злаков, картофеля, корнеплодов и

принадлежит сбалансированному питанию. Если для человека с нормальной массой тела идеальное питание должно точно соответствовать энергетическим затратам

бобовых) должно обеспечиваться не менее 55—60% суточной калорийности. Из зерновых предпочтительны овсяные хлопья, коричневый и дикий рис, макароны из твердых сортов

организма, то для больного ожирением единственным способом достичь снижения массы тела является превышение энергетических затрат над поступлением

пшеницы, гречневая и пшеничная крупы. Из сортов хлеба — ржаной, а также пшеничный из муки грубого помола с отрубями. Уменьшение доли сложных углеводов в рационе

энергии. Основными целями лечения ожирения являются снижение массы тела и ее поддержание на достигнутом уровне, уменьшение выраженности сопутствующих ожирению

оправдано при сахарном диабете, а также если ограничение жиров не приводит к снижению массы тела. В этих случаях рекомендуется потреблять меньше хлеба (до 100—150 г в

факторов риска, улучшение качества и продолжительности жизни пациента. Начальная цель диетотерапии — снижение массы тела на 5—10% от исходной в течение 6 мес.

день), блюд из картофеля, круп и макаронных изделий. По возможности должны быть исключены или существенно ограничены источники легкоусвояемых углеводов: сахар,

Снижение массы тела до идеальной, хотя и является серьезным стимулом для пациента, в реальности очень редко достижимо. Перед началом диетотерапии оценивают

конфеты, варенье, кондитерские изделия, мороженое, лимонад. Белки. Средняя потребность в белках составляет от 0,8 до 1,0 г на 1 кг массы тела в сутки и зависит от

фактическое питание пациента на основании его записей в дневнике питания на протяжении 1—2 нед. Это позволяет проанализировать особенности пищевого рациона

уровня физической активности, пола и возраста человека. При сбалансированном питании за счет белков должно обеспечиваться от 10 до 15% энергетической потребности.

больного, его вкусовые пристрастия, оценить количество реально съеденной пищи. Как показывает анализ дневников, особенностью питания при избыточной массе тела

Важно, что белковая пища вызывает быстрое чувство насыщения и затормаживает всасывание принимаемых затем углеводов. Для обеспечения полноценного питания нужно

является повышенное потребление жиров — 150 г/сут (или 50—60% энергетической ценности рациона). Это сочетается с высокой суточной калорийностью питания — >3000 ккал. С

стремиться употреблять в пищу разнообразные источники белка. Приблизительно 50% белка должно поступать из продуктов животного происхождения — мяса, яиц, рыбы,

большим постоянством выявляются нарушения режима питания: редкий (2 раза в день) прием пищи, отсутствие завтрака, поздний ужин. Индивидуальный пищевой рацион

молока. Однако они содержат значительно большее количество жира и калорий, чем белковые продукты растительного происхождения. Поэтому желательно, чтобы красное

должен планироваться с учетом выявленных нарушений в питании на основе следующих принципов: редуцированная калорийность; ограничение употребления жиров,

мясо присутствовало на столе не более 2 раз в неделю и было представлено постными сортами (говядина, телятина); в остальные дни лучше отдавать предпочтение белому

легкоусвояемых углеводов и алкоголя; увеличение употребления низкокалорийных продуктов, богатых пищевыми волокнами; сбалансированность по содержанию белков,

мясу (курица, кролик, индейка). Молоко 3,5 и 2,5% жирности заменяется молоком 1,5% жирности, а твердые сыры — брынзой, адыгейским и сулугуни. Оптимальным источником

витаминов и минеральных веществ; многократное, 4—5-разовое питание с переносом основных приемов пищи на первую половину дня; проведение разгрузочных дней. Вопрос

полноценного животного белка можно считать рыбу. В странах с традиционно высоким употреблением рыбы ожирение и связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания

о степени энергетической редукции диет при ожирении продолжает обсуждаться. Высокой эффективностью отличаются диетические режимы, основанные на ограничении

встречаются реже. Рыбу отличают легкая усвояемость и в 4—6 раз более низкая, чем у мяса, калорийность. Минимальное содержание холестерина, присутствие

суточной калорийности до 400—800 ккал. Снижение массы тела при применении таких диет может достигать 3—4 кг в неделю. Питание осуществляется с помощью специальных

полиненасыщенных жирных кислот семейств ?-3 и ?-6, различных витаминов и микроэлементов позволяют рекомендовать рыбу и морепродукты в качестве альтернативы мясным

смесей (коктейлей), как правило, белкового состава. Серьезным его недостатком является дефицит эссенциальных макро- и микронутриентов, в результате чего возникают

продуктам. Предпочтительнее нежирная рыба: судак, щука, треска, навага, минтай, лосось. Источники растительного белка — бобы, фасоль, горох, злаковые — богаты

такие побочные явления, как головокружение, слабость, головная боль, в некоторых случаях — обострение хронических заболеваний и снижение иммунного статуса.

клетчаткой, витаминами и микроэлементами и практически не содержат жиров. Поэтому для больных ожирением 1—2 дня в неделю желательно делать вегетарианскими. В

Поскольку рацион не способствует формированию навыков рационального питания, большинство больных набирают прежний вес в течение ближайших месяцев. Диеты с

последнее время отмечается большой интерес к соевым продуктам, которым приписываются онкопротективное действие и возможность предупреждать сердечно-сосудистые

выраженным ограничением калорийности применяются у больных с осложненным выраженным ожирением (ИМТ > 40) при необходимости быстрого снижения массы тела. Их

заболевания. Балластные вещества. Обеспечение оптимального количества балластных веществ в рационе является одной из важнейших задач лечебного питания при

использование допустимо лишь в условиях стационара; продолжительность курса не должна превышать 4—6 нед. Противопоказаниями для применения метода являются

ожирении. Особую важность приобретают такие эффекты пищевых волокон, как подавление аппетита за счет ощущения быстрого насыщения, стимуляция моторики кишечника и

нарушения сердечного ритма, психические расстройства, подагра, декомпенсированные хронические заболевания. В настоящее время оптимальной признана методика

желчевыводящих путей, замедление и уменьшение абсорбции жиров и легкоусвояемых углеводов. Подтверждено участие продуктов бактериальной ферментации пищевых

постепенного снижения массы тела в течение 6—12 мес на 5—15%. Для этого традиционно используется умеренно гипокалорийный режим, который предусматривает создание

волокон в обеспечении нормальной регенерации, трофики и иммунного статуса слизистой оболочки толстой кишки. Лучшие источники клетчатки — овощи и фрукты; они

энергетического дефицита в пределах 500—600 ккал/сут. Калорийность суточного рациона рассчитывают индивидуально по специальным формулам с учетом массы тела,

содержат также большое количество витаминов и микроэлементов. Употребление пищевых волокон неуклонно снижается. Если в конце XIX века дневной рацион включал

возраста пациента, пола и уровня физической активности. Оптимальное соотношение основных компонентов пищи: 55—60% углеводов, 15—20% белков и 25—30% жиров. Важной

100—120 г клетчатки, то сейчас обычно не более 15—20 г. Только в 50-х годах балластные вещества были признаны такими же необходимыми компонентами пищи, как и нутриенты.

составляющей программы снижения массы тела является регулярность питания. Пятиразовый режим питания включает 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2

Появились доказательства того, что их недостаток в рационе повышает риск ожирения, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Наиболее частым проявлением

дополнительных (2-й завтрак и полдник). Минимальный промежуток между приемами пищи — 1,5—2 ч. На завтрак должно приходиться 20% суточной калорийности пищи, на 2-й

дефицита пищевых волокон является запор. Оптимальным считается прием 30—50 г клетчатки в сутки. Для обеспечения этого количества основу ежедневного питания

завтрак — 10%, на обед — 35—40%, на полдник — 10—15%, на ужин — 15—20%. Последний прием пищи желательно планировать до 19 ч. Таким образом, при правильном соблюдении режима

должна составлять растительная пища: цельнозерновые крупы, фрукты и овощи, грибы, бобовые. Эффективным и удобным способом, позволяющим существенно увеличить

питания около 2/3 калорийности суточного рациона будет обеспечиваться в 1-ю половину дня. Питательная ценность промежуточных приемов пищи не должна превышать 200

потребление пищевых волокон, является прием отрубей или льняного семени (от 1—2 чайных до 2 столовых ложек в день). К сожалению, возможность повышения содержания

ккал. Желательно всегда иметь под рукой полезные продукты, чтобы перекусить: сырые или сушеные фрукты, овощи, нежирные кисломолочные продукты и сыр, зерновые

балластных веществ в рационе нередко ограничена их переносимостью: у пациентов с хроническими заболеваниями органов пищеварения возможны усиление метеоризма и

хлебцы, орехи. Основные правила приема пищи: есть только за столом; перед началом еды выпивать стакан воды для уменьшения аппетита; использовать для сервировки

появление болей в животе. Кроме того, с учетом свойства пищевых волокон связывать воду необходимо соблюдение интенсивного питьевого режима (1,5—2 л жидкости в

стола маленькие тарелки; полностью концентрироваться на еде, тщательно пережевывать пищу. Не стоит принимать пищу, если нет ощущения голода (за компанию, из-за

сутки). Разгрузочные дни. Для повышения эффективности диетотерапии на фоне основного рациона широко используются контрастные (разгрузочные) дни. Калорийность

боязни проголодаться в дальнейшем), в минуты тревоги и беспокойства, перед телевизором. Характеристика отдельных компонентов питания. Жиры. Избыточное

разгрузочных дней составляет 700—900 ккал, проводятся они 1—2 раза в неделю. Сохраняется 5-разовая кратность приема пищи. По составу продуктов суточного рациона

потребление жиров является критическим фактором возникновения ожирения. Содержание его в рационе определяется особенностями национальной кухни, семейными

существуют следующие разгрузочные дни: яблочные (1,5 кг яблок), арбузные (1,5 кг арбуза), овощные (1—2 кг салата из свежих овощей), творожные (300—400 г обезжиренного

привычками в питании, образом жизни. Широкое распространение в экономически развитых странах готовых рафинированных продуктов, полуфабрикатов и продуктов

творога), картофельные (1,0—1,5 кг печеного картофеля) и др. Белковые разгрузочные дни (мясные и творожные) многими больными переносятся легче, чем овощные и

быстрого приготовления способствует росту употребления жиров. Если в начале XX века за счет жиров обеспечивалось 20% калорийности дневного рациона, то в настоящее

фруктовые. Пациент с ожирением должен знать, что по мере снижения избыточной массы тела неизбежно наступает время, когда темпы ее потери замедляются. Это так

время — около 50%. Наиболее неблагоприятно увеличение доли жира при общей избыточной энергетической ценности рациона. Ограничение потребления жиров до 30—40 г/сут

называемая мертвая точка — период, когда организм, привыкая к гипокалорийному питанию, компенсаторно ограничивает уровень основного обмена. Поэтому обязательным

(до 25—30% от суточной калорийности) считается ключевым звеном алиментарной коррекции ожирения. Доля животных жиров не должна превышать 10—15% от общего их

компонентом немедикаментозной коррекции ожирения должно быть увеличение физической активности. Особое внимание следует уделить расширению аэробной физической

количества, а содержание холестерина — 300 мг/сут. Значительная часть жиров поступает в рацион из продуктов животного происхождения: сливочного масла, мяса,

нагрузки для увеличения расхода энергии. Наиболее эффективны бег, плавание, езда на велосипеде, аэробика, лыжи, ходьба. При хорошей переносимости допускаются

колбас, яиц, сыров и цельномолочных продуктов. Очень высока жирность кондитерских изделий из песочного и сдобного теста, картофельных чипсов, жареного арахиса,

умеренные статические нагрузки. Начальная продолжительность физических упражнений должна составлять 20 мин 3 раза в неделю и постепенно может

семечек подсолнечника, майонеза, сгущенного молока, шоколада. Рекомендуется свести употребление перечисленных продуктов до минимума, а при возможности совсем

возрастать. Изменение характера и режима питания — трудный и длительный процесс, поскольку для формирования новых полезных привычек требуются месяцы и даже

исключить их. Намного важнее ограничить общее количество потребляемых жиров. Для подсчета количества жиров в рационе пациент может использовать специальные

годы. Диетотерапия должна приводить к формированию навыков рационального питания, которые помогут удержать полученный результат. Время доказало

таблицы Содержание жиров в основных продуктах питания и информацию на упаковке расфасованных продуктов. Изменение технологии приготовления блюд позволяет

бесперспективность диет, построенных на жестких ограничениях: пациент рано или поздно устает от запретов и прекращает лечение. Поэтому любые перемены в питании

значительно уменьшить содержание жиров в рационе без ущерба для вкусовых качеств. Лучше отказаться от обычного жарения на сковороде в пользу запекания в духовке

должны легко переноситься и вводиться поэтапно. Даже небольшое изменение в рационе, которое станет привычкой (например, увеличение употребления фруктов до 500 г в

или в гриле. Этот способ не требует много времени, позволяет обходиться минимальным количеством жира и обеспечивает отличный вкус овощных и рыбных блюд. Для

день), принесет больше пользы, чем непродолжительное соблюдение строгого диетического режима. Понимание пациентом необходимости длительного лечения и его

приготовления пищи рекомендуются также тушение, отваривание в небольшом количестве жидкости и приготовление на пару. При необходимости обжаривания следует

готовность к последовательному изменению образа жизни поможет успешно справиться со всеми трудностями на пути решения проблемы избыточной массы тела.