медицинских, образования, здравоохранения, России, системы

Медицинское образование: ситуация сегодня и пути совершенствования подготовки врачей

Найти приколы фото видео на самом забойном сайте интернета.

Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации в значительной мере зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских

интернатуры всеми выпускниками медицинских вузов по месту назначения. При анализе деятельности учреждений здравоохранения особое внимание уделять качеству

и фармацевтических кадров как главного ресурса здравоохранения. Сегодня во всем мире идет осмысление того, каким должно быть образование, каковы его роль и место в

подготовки врачей-интернов и их готовности к самостоятельной деятельности в первичных звеньях здравоохранения. Этот приказ еще никем не отменен, и он дает

развитии государства. ВОЗ, указывая на необходимость изменений в медицинском образовании, особо подчеркивает важность таких аспектов, как: понимание

четкий ответ на вопрос о трудоустройстве интернов и основном месте их работы: врач после окончания интернатуры и получения сертификата специалиста должен быть

функции врача в обществе; необходимость непрерывного медицинского образования; сотрудничество между различными категориями медицинских

трудоустроен в системе оказания первичной медицинской помощи. В дальнейшем он на конкурсной основе может поступать в ординатуру по избранной специальности и

работников. Подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в России осуществляется в 47 вузах, 4

работать уже в стационаре. Почему же выпускника вуза после годичной специализации мы сегодня берем работать в стационар, где медицинская помощь оказывается

медицинских академиях последипломного образования, 4 институтах усовершенствования врачей и на 52 факультетах повышения квалификации и профессиональной

врачами, имеющими совершенно иной уровень практической подготовки?! Должен быть сформирован социальный заказ на подготовку интернов по специальностям для

переподготовки специалистов при медицинских (фармацевтических) вузах. В системе профессиональной переподготовки и повышения квалификации ежегодно обучается

последующей их работы в системе первичной медико-санитарной помощи. Можно оставить и все 19 специальностей, но Министерству здравоохранения и социального развития

около 180 тыс. специалистов отрасли, в том числе в учреждениях профессионального дополнительного образования — 64,2 тыс. человек, на факультетах усовершенствования

нужно четко определиться с возможностью профессиональной деятельности этих специалистов (если, к примеру, человек окончил интернатуру по неврологии, то где

врачей и провизоров — 115,1 тыс. Развитие общества, науки и практики здравоохранения заставляет постоянно искать пути повышения эффективности системы

невролог с годичной подготовкой сможет работать?). Циклы общего усовершенствования нужно сделать обязательными для всех интернов, и за год обучения они получат

здравоохранения страны и совершенствования ее структуры. Сложные задачи, стоящие перед экономикой России, требуют повышения уровня здоровья, трудоспособности

знания, необходимые для врача, начинающего практическую деятельность. При этом в сертификате необходимо указать: интернатура, что позволит устранить возникший

граждан, создания условий для формирования физически и духовно здоровых поколений, что непосредственно связано с доступностью и качеством медицинской помощи, а

парадокс: с одной стороны, интерн должен учиться врачеванию, с другой — он по статусу, который сегодня имеет, не может это осуществить. Необходимо придать интерну,

также организационным и управленческим совершенствованием функционирования отрасли. Работа учреждений здравоохранения в условиях значительного ограничения

как это сделано во многих странах мира, статус врача-стажера. Нужен строгий контроль усвоения интерном в полном объеме всех практических навыков и умений, и только

финансовых ресурсов стала не только вынужденной реальностью последнего десятилетия, но и важным фактором, стимулирующим поиск эффективных организационных форм

потом он может быть допущен до итоговой аттестации. Интернатура (за рубежом — резидентура) может продолжаться для него 3, 4, 5 лет — пока он не получит подготовки,

работы. Нет сомнения в том, что для улучшения здоровья населения необходима эффективная, гибкая и экономически приемлемая система здравоохранения. Центр тяжести

необходимой для работы в практическом здравоохранении. На конференции министров высшего образования европейских стран, которая состоялась в Берлине 17—19

в медицине все больше перемещается от лечебной деятельности к профилактике. Медицина перестает быть только врачеванием и все более становится

сентября 2002 г. в рамках Болонского процесса и в которой участвовала делегация Российской Федерации, принято решение о присоединении России к Болонской декларации.

здравоохранением. Основные причины дезинтеграции в отечественной системе здравоохранения: остаточный принцип финансирования; нерациональное

Основная цель Болонского процесса — создать единую общеевропейскую систему образования, сильную, конкурентоспособную, обеспечивающую экономическую мощь

использование основных ресурсов (кадры, финансы, оборудование); медленное внедрение современных медицинских технологий; снижение квалификации

объединенной Европы. Для полноценного участия в этом процессе нашей стране, в соответствии с решением конференции, предстоит до 2010 г. принять ряд мер по

медицинского персонала, особенно в первичном звене; сохранение чрезмерной специализации врачей в поликлиниках; снижение у медицинских работников

модернизации образования. Подписав Болонскую декларацию, наша страна приняла на себя вполне определенные обязательства по реформированию высшей школы. Однако

мотивации к улучшению показателей работы и систематическому повышению квалификации. Реформирование здравоохранения должно помочь создать новую

предстоящие изменения не должны понизить уровень отечественной системы высшего образования, в том числе и медицинского, высоко оцененного в большинстве стран

законодательную базу, разработать механизмы адаптации отрасли к работе в новых условиях; необходимы отработка механизмов финансового взаимодействия в

мирового сообщества (многие наши специалисты работают в университетах, научных учреждениях и центрах, ведущих клиниках и лабораториях мира). Государства (а их 33),

здравоохранении и внедрение организационных принципов функционирования учреждений здравоохранения в изменившихся условиях. При этом основными принципами

участвующие в Болонском процессе, выстраивают свою национальную политику таким образом, чтобы обеспечить процесс реализации обучения на уровне высшего

функционирования отрасли должны стать: единство всей системы здравоохранения независимо от территориальных и ведомственных различий; единство

образования в течение всей жизни врача, и стремятся заинтересовать в этом вузы и другие организации. Как и наука, образование по своей сути интернационально и

лечебно-профилактической и экономической эффективности; сотрудничество врача и пациента для достижения максимальной эффективности профилактической и

должно включать все лучшее, что есть на данный момент в мире. Наша задача — сохраняя исторические традиции системы высшего медицинского образования и используя

лечебной деятельности. Сегодня среди приоритетов в обществе преобладает материальная мотивация, а здоровье занимает лишь 3-е место (после работы и семьи), по сути

богатейший опыт подготовки медицинских кадров, свои принципы и методологию обучения, прошедшие проверку временем, встроиться в систему единого образовательного

превращаясь в разменную монету — в средство для получения материальных благ и карьерного роста. Поэтому одной из ключевых задач является целенаправленное

пространства в соответствии с общеевропейскими требованиями. Только так мы можем, в частности, сохранить рынок образовательных услуг (сегодня в России хорошее

развитие системы дополнительного образования специалистов здравоохранения с тем, чтобы они могли максимально удовлетворить потребности в совершенствовании

сочетание цены и качества для иностранных студентов, а если готовить всех одинаково — зачем ехать к нам?). Отечественная система подготовки кадров должна

профессиональных знаний на протяжении всей трудовой деятельности. Концептуальными основами образования в ХХI столетии являются: осознание

рассматриваться не просто как вузовская структура, дающая знания нашим гражданам, но и как конкурентоспособный важнейший ресурс страны, который можно и нужно

приоритетности образования (образование для всех); непрерывность образования (обязательное условие развития общества); гуманистическая ценность

использовать в социальных, политических, культурных и прежде всего — экономических целях. В США обучается 500—600 тыс. (32%) иностранных студентов, в России — всего 90

образования; развитие новых педагогических технологий. Необходимо отметить, что деятельность учреждений профессионального дополнительного образования

тыс., но их число можно увеличить в 7—10 раз, что будет приносить ежегодно государству 1—2 млрд. руб., а это — и поддержка вузов, и достойная зарплата преподавателей.

осуществляется в условиях постоянно изменяющихся и возрастающих требований к профессионализму и компетентности специалистов всех уровней, но качество

Но для этого дипломы наших вузов должны признаваться в других странах не только де-факто (что уже произошло в последнее десятилетие), но и де-юре. Повышение

оказываемой медицинской помощи не может быть выше уровня полученного образования. Повышение эффективности здравоохранения связано не только с использованием

качества образования зависит от многих причин: наличия высококвалифицированного научно-педагогического состава, материально-технического и лабораторного

современных организационных и экономически обоснованных форм оказания медицинской помощи, не только с внедрением ресурсосберегающих технологий, но и с

обеспечения вузов, но в не меньшей мере определяется тем, как преподаются дисциплины. Мы традиционно учитываем объем передаваемых (а значит, как бы полученных)

совершенствованием системы профессиональной подготовки медицинских кадров. Медицинские кадры являются главным ресурсом здравоохранения, способным многократно

знаний количеством часов, прослушанных по определенному учебному курсу. Мировое сообщество предлагает решать проблему унификации путем перехода на систему

повысить эффективность деятельности системы в целом. Что же сегодня происходит с медицинскими кадрами? Число штатных должностей врачей в России за последнее

кредитов. Введение системы кредитных учебных (зачетных) единиц — по типу европейской системы единиц ECTS (European Credit Transfer System) — рассматривается в качестве

десятилетие увеличилось в целом на 7,2%, однако число работающих в стационаре возросло на 15,9%, а в поликлинических учреждениях уменьшилось на 3,2%. Численность узких

инструмента прозрачности и средства поддержки мобильности студентов в Европе. Обучающиеся должны иметь возможность приобретать такие кредиты не только в вузах,

специалистов в стационаре и в поликлинике практически сравнялась, а ведь эти учреждения работают по разным стандартам и критериям. Количество терапевтов за 11

но и в системе непрерывного образования при условии их признания соответствующими университетами. Участники Болонского процесса предлагают выйти на

лет (с 1991 по 2002 г.) сократилось на 19 561, т.е. на 21%, и одновременно произошло перераспределение численности специалистов: в области ультразвуковой диагностики их

международную систему аккредитации (российские вузы проходят эту процедуру внутри страны уже более 10 лет, и некоторые медицинские вузы прошли ее уже дважды). В

количество возросло на 79,2%, аллергологии и иммунологии — на 57%, нефрологии — на 38,3%, функциональной диагностики — на 35,7%, однако число врачей-фтизиатров сократилось

мире из 1600 медицинских вузов проходят систему аккредитации и осуществляют преподавание по общепринятым программам менее 50%. Как правило, не соответствует

на 2% (и это при критической сегодня ситуации с туберкулезом в стране, когда в несколько раз повысилась заболеваемость), рентгенологов — на 10%. За тот же период

международным стандартам преподавание в новых медицинских вузах и на вновь создаваемых медицинских факультетах университетов, число которых быстро

больничных учреждений стало меньше на 1586 (14,5%), в том числе участковых и районных больниц — на 1210, хотя доля сельского населения в стране не изменилась. Уже сегодня в

растет. Аккредитацию должны проходить не только высшие учебные заведения по совокупности многих параметров, но и программы, по которым проводится обучение.

каждой 6-й сельской амбулатории и каждой 13-й участковой больнице нет врачей. При том, что специалисты терапевтического профиля составляют 21,6% всех врачей, число

Большинство наших вузов соответствует международным требованиям, потому что в них сохранился единый образовательный стандарт, обязательный для всех высших

участковых терапевтов не превышает 5,2% (31357 человек). Только с 1999 по 2002 гг. их число уменьшилось на 2554, а если учесть, что более 30% работающих достигли пенсионного

медицинских учебных учреждений. В рамках этого стандарта Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России разрешает

возраста, становится ясно, что уже через 12—15 лет страна может остаться без участковых терапевтов. Аналогична ситуация и в педиатрической участковой службе: число

научно-педагогическим коллективам варьировать учебные планы в пределах 15—20%, что соответствует европейской системе. Необходимо остановиться и на такой

участковых педиатров за те же годы сократилась на 6887 человек, или на 12,1% от числа всех педиатров. В сельской местности, где проживает 27% населения страны, осталось

важнейшей проблеме, как обеспечение педагогического процесса в медицинских вузах клиническими базами, в полном объеме оснащенными современным оборудованием и

всего 1112 педиатров. Приведенные данные подтверждают большой и повсеместный дефицит специалистов в амбулаторно-поликлиническом звене; отсутствуют

аппаратурой для диагностической и лечебной работы. Высокие рейтинги имеют преимущественно те медицинские вузы России, у которых есть собственные клинические

специальности участковый терапевт и участковый педиатр, нет учебных стандартов по их подготовке. Ситуацию усугубляют плохое оснащение рабочих мест этих

базы, потому что такие базы — основа качественной подготовки врача. Строительство собственных клиник для медицинских образовательных учреждений началось у нас

специалистов, слабая функциональная связь поликлиник со стационарами. В 2002 г. врачи Скорой помощи выезжали на 46,3 млн вызовов, но в 18,4% случаев пациентам была

еще в конце XIX века. С сожалением приходится констатировать, что в настоящее время не только не строятся клиники для медицинских вузов, но начался процесс

оказана амбулаторная помощь, а госпитализировано всего 15,7%. Какая еще страна может себе позволить направить к пациенту карету скорой помощи и врача для инъекций

постепенного вытеснения медицинских вузов из муниципальных больниц — появляются платные палаты, коммерческие пациенты. В общем, мы идем к тому, что студентам

антибиотиков или обезболивающих препаратов? Для этого должен выезжать фельдшер, а не специализированная бригада скорой медицинской помощи, вызов которой

медицинских вузов негде будет проходить практическую подготовку, и это не может не тревожить. Перед российскими вузами, органами управления, административными

обходится государству значительно дороже. Более 10 лет назад были приняты Основы законодательства по охране здоровья граждан (1993). К большому сожалению, до сих пор

ресурсами с принятием Болонской декларации стоят задачи по дальнейшему совершенствованию (без ломки!) отечественной системы высшего медицинского образования. В

каждый 4-й врач в России работает без сертификата специалиста, а каждый 3-й не имеет даже врачебной категории, что во многом определяет результаты работы

этих целях необходимо: создать систему национальной, а также международной оценки и лицензирования медицинских учебных заведений и программ, чтобы эти

здравоохранения в целом. За последние 10 лет процессы глобализации привели к: кадровому дисбалансу в подготовке врачебного и сестринского персонала; при

документы соответствовали стандартам качества образования; стимулировать высшие медицинские учебные заведения к формированию собственных планов

этом если в большинстве европейских стран соотношение численности врачей и медицинских сестер составляет 1:3 — 1:4, то в России — 1:2, хотя 30 лет назад оно также было

необходимых перемен и улучшения качества в соответствии с международными рекомендациями; в случае принятия международных стандартов — внедрить новый

1:4; чрезмерной специализации врачебных кадров (в Европе число врачебных специальностей превысило 50, а у нас их уже более 100); отсутствию

механизм, который позволит медицинским вузам оценивать качество своей работы; стандарты могут использоваться как основа для национального и регионального

преемственности при обучении в интернатуре и ординатуре; получению единого сертификата специалиста лицами с различным уровнем подготовки (обучение в

лицензирования и аккредитации образовательных программ медицинских вузов; организовать учебный процесс на основе зачетных единиц (кредитов) по программам

течение 1, 2 и 3 лет); увеличению числа интернов и ординаторов, обучающихся на платной основе. В последнее время в России произошло необоснованное увеличение

и учебным планам, разработанным в соответствии с государственными образовательными стандартами (ГОС); установить трудоемкость всех видов учебной работы в

количества медицинских вузов и факультетов, но чтобы начать готовить настоящих специалистов, вузу потребуется не менее 10—15 лет (в связи с этим невольно

учебных планах в зачетных единицах: 1 зачетная единица (кредит) составляет 36 академических часов; начать апробацию системы кредитов (зачетных единиц) и

вспоминаются слова Н.И.Пирогова: Всякая школа славна не числом, а славою своих учеников). Отсутствие преемственности при обучении врачей в интернатуре и

модульно-рейтинговой системы организации учебного процесса; создать в соответствии с европейскими требованиями систему аттестации и контроля качества

ординатуре — одна из сложных проблем отечественного медицинского образования. Становление интернатуры и ординатуры в нашей стране имеет давнюю историю. Еще в

образования с организацией соответствующих структур. Основное требование Болонской декларации — повышение качества образования. Для высшей медицинской школы

середине XIX века профессора Московской медицинской академии А.И. Овер и А.И. Поль предложили организовать в Московском университете интернатуру, обучающиеся в

России это прежде всего обеспечение высокого уровня клинической подготовки студентов. Совершенствование высшего медицинского образования позволит более

которой могут называться клиническими студентами (интернами), имея жительство в больничном здании, они несколько раз в день должны навещать больных тех

обоснованно определять потребность и приоритеты в подготовке медицинских кадров в стране в целом и в каждом отдельном регионе, а также разработать новое

ассистентов, при палатах которых они находятся. При таких и подобных случаях они несравненно скорее знакомятся со всеми практическими предметами и потому много

поколение стандартов для базового, последипломного образования и профессионального непрерывного развития врачей. В заключение несколько слов о бакалаврах и

выигрывают по сравнению с приходящими студентами. В то время эта идея не нашла поддержки, но в 1843 г. было принято другое предложение — о создании двухгодичной

магистрах. Мы считаем, что сам институт бакалавров для медицины неприемлем, ибо: 1) обладая даже выдающимися способностями, за 3 года невозможно получить такое

ординатуры (тогда она называлась ассистентурой). Одногодичная же интернатура официально была открыта в Советском Союзе в 1967 г. (приказ МЗ СССР №130). В Московской

среднее медицинское образование, которого было бы достаточно для осуществления профессиональной врачебной деятельности; 2) на внутреннем рынке трудовых ресурсов

медицинской академии первыми специальностями, по которым проводилась интернатура, были хирургия, терапия, акушерство и гинекология, педиатрия, неврология и

бакалавр не сможет быть востребован в качестве специалиста для работы в лечебно-профилактических учреждениях практического здравоохранения. Что касается

инфекционные болезни. В последующем к ним добавились гигиенические и фармацевтические и другие лечебные специальности; сейчас их 19. Сегодня в России один и тот

магистратуры, то это не новость для нашей страны. Магистры у нас были до революции; их готовили, например, по фармации — т.е. по теоретическим дисциплинам, где не

же документ — сертификат специалиста — получают интерн (годичная подготовка), ординатор (2-годичная подготовка), аспирант (3-годичная подготовка) и практикующий

требуется клиническая практика. Кто может быть магистром сегодня? Думается, это главная сестра лечебно-профилактического учреждения, окончившая факультет

врач со стажем практической работы 15—20 лет. Возникают вопросы: по какой специальности может работать выпускник вуза после годичной стажировки в интернатуре;

высшего сестринского образования и прошедшая магистерскую подготовку; это провизоры, руководители крупных базовых аптек, администраторы здравоохранения и

почему его принимают для работы в специализированные лечебные учреждения? Сегодня не без оснований много говорится о трудностях комплектования врачебными

главные врачи (которых необходимо специально готовить после вуза в магистратуре, а не назначать из числа клиницистов, далеких от хозяйственных и финансовых

кадрами поликлинической службы, предлагаются различные варианты решения этой проблемы, вплоть до возврата к обязательному трудоустройству. В связи с этим

проблем); специалисты по медицинской статистике. К очередной встрече министров высшего образования европейских стран комиссии поручено отслеживать развитие

небезынтересно вспомнить хорошо забытое старое. Вот пункт из приказа МЗ СССР О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебных кадров в интернатуре (№ 44 от

Болонского процесса и подготовить детальные отчеты по достижению промежуточных приоритетов, установленных на последующие 2 года, основа которых — обеспечение

20.01.82): Принять меры к обязательному прохождению

качества подготовки специалистов.