больных, диагностики, больного, сердца, особенно

Инфекционный эндокардит: дифференциальная диагностика

купить аренда офисов в магазине.

Проф. Т.Виноградова. Известно, что подострый инфекционный эндокардит (ПИЭ), особенно первичный, по-прежнему, является сложной диагностической задачей. Это

лихорадкой или септицемией и сердечным шумом. При подозрении на ИЭ следует безотлагательно проводить ЭхоКГ и микробиологическое исследование крови. Диагноз ИЭ

обусловлено полиморфизмом дебютов ИЭ и разнообразием его клапанной и внесердечной симптоматики. При вторичном ИЭ на фоне ревматических пороков сердца диагноз

достоверен при сочетании септицемии или системного воспаления с характерным поражением эндокарда. При подозрении на ИЭ, но недоказанности вовлечения эндокарда в

обычно ставится быстрее. Однако и в этих случаях при первоначальной диагностике возможны ошибки, наиболее частая из которых (преимущественно у молодых больных) —

патологический процесс диагноз ИЭ рассматривается как вероятный. А.Магнитский. Вероятность ИЭ значительно выше у больных с предрасполагающими к ИЭ

диагностика ревматического кардита, хотя, если сопоставить диагностические критерии ИЭ (Duke criteria, 2003) и ревматической лихорадки (ВОЗ, 1997), общих составляющих

заболеваниями сердца: ранее перенесенным ИЭ, врожденными и приобретенными пороками сердца, протезированными клапанами сердца, пролапсом митрального клапана с

диагноза крайне мало. Особенно трудна дифференицальная диагностика ИЭ при преобладании в клинике внесердечных симптомов, а также у больных с тяжелыми

регургитацией и др. К развитию ИЭ предрасполагают и ряд внесердечных условий, ассоциирующихся с увеличением вероятности и степени бактериемии, способствующих

сопутствующими заболеваниями. Мы не обсуждаем проблемы, связанные с диагностикой острого ИЭ, по следующим причинам: в нашей клинике такие больные крайне редки —

образованию неинфицированных тромботических вегетаций или нарушению общего или местного иммунитета. Небактериальный тромбоэндокардит связывают с лейкозами,

примерно 0,01% всех наблюдений за последние 39 лет; острый ИЭ — заболевание с клиникой и патогенезом сепсиса — обычно хорошо диагностируется. Складывается

циррозом печени, карциномами разной локализации, вызывающими гиперкоагуляцию (марантический эндокардит), воспалительными заболеваниями кишечника, системной

впечатление, что ПИЭ образует самостоятельную нозологическую форму — и первичный вариант (вариант Черногубова — развитие ПИЭ на интактных клапанах), и

красной волчанкой (СКВ) и лечением глюкокортикостероидами. Риск и частота бактериемии повышены у людей с плохим состоянием зубов, наркоманов, при инвазивных

вторичный. Больной Е., 37 лет (история болезни №13656), поступил в терапевтическое отделение Городской клинической больницы № 55 14.09.04. Основными жалобами при

медицинских исследованиях, травмах и т.д. Хронический алкоголизм ассоциируется с увеличением частоты инфекций и бактериемии. Наличие предрасполагающих к ИЭ

поступлении были слабость, головокружение, ознобы, повышение температуры до 39°С. Больной страдает хроническим алкоголизмом, после 4-месячного запоя обратился в 17-ю

состояний повышает его вероятность у лихорадящих больных и рассматривается как малый диагностический критерий ИЭ (Duke criteria, 2003). Н.Чипигина. Более чем у половины

наркологическую больницу Москвы и врачом приемного отделения направлен в наш стационар. Общая слабость и слабость в нижних конечностях беспокоят достаточно

больных ПИЭ на разных этапах заболевания наблюдаются внесердечные проявления, обусловленные тромбоэмболиями и иммунопатологическими механизмами. Именно

давно, усилились на момент выхода из последнего запоя, т.е. когда больной критически оценил свое состояние. Снижение уровня Hb отмечалось, со слов больного, при

серьезные внесердечные (или внеклапанные) синдромы, преобладая в клинике ПИЭ, нередко выступают как маски ИЭ — почечная, неврологическая, гематологическая,

обследовании 1,5 года назад (были диагностированы железодефицитная анемия, хронический геморрой), в последующем не лечился. Повышение температуры тела с ознобами

легочная, маска системной патологии. Поражение почек считается классическим при ИЭ и иногда является первым симптомом заболевания. Чаще патология почек

отмечает в течение около 1,5 нед. Состояние при осмотре расценено как тяжелое. Температура тела 39,4°С, озноб, резкая слабость, цвет кожных покровов резко бледный,

ограничивается умеренным мочевым синдромом. Стойкие изменения в анализах мочи, позволяющие диагностировать гломерулонефрит (ГН) — сочетание микрогематурии с

субиктеричность склер, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, короткий мезосистолический

протеинурией и цилиндрурией, — отмечены нами в 33,1% наблюдений. Вероятность ИЭ обязательно должна рассматриваться в случае острого или подострого нефритического

шум на верхушке. В динамике через 4 нед после поступления отмечено появление протодиастолического шума над аортой и в точке Боткина. Частота сердечных сокращений

синдрома, особенно с обратимой или быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. Нефротический синдром, макрогематурия, выраженная азотемия при ИЭ

— 100 в минуту, ритм правильный, АД — 120/70 мм.рт. ст. (в динамике — 120/60 мм рт. ст.). Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в правом подреберье. Печень на 2 см

наблюдаются редко — у 4—5% больных, но могут затруднять диагностику ИЭ, так как ошибочно расцениваются как проявления острого или хронического ГН, СКВ,

выступает из-под реберного края по среднеключичной линии, пальпируется плотноватая безболезненная селезенка (при глубокой пальпации). В неврологическом статусе

хронического пиелонефрита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом. При ИЭ довольно часто наблюдаются эмболии почечных сосудов с развитием инфарктов

(консультация невропатолога) — полинейропатия алкогольного генеза. В анализе крови: Нb — 37 г/л, эр. — 1,84 • 1012/л, л. — 17,7 • 1010/л, СОЭ — 68 мм/ч. Анализ пунктата костного

почек; возникающие при этом внезапные односторонние боли в пояснице и животе, макрогематурия, болезненность при поколачивании по пояснице нередко становятся

мозга выявил расширение эритроцитарного ростка без нарушения гемоглобинизации, раздражение мегакариоцитарного ростка и ретикулярной ткани. В биохимических

причиной ошибочной диагностики почечной колики или пиелонефрита при наличии лихорадки. Поэтому возможность ИЭ следует учитывать при дифференциальной

анализах крови — снижение уровня общего белка и умеренная гипербилирубинемия, преходящая, вероятно, интоксикационная. Повторные посевы крови проводились, к

диагностике гематурии и боли в пояснице. УЗИ и КТ почек выявляют инфаркты почек. Иногда диагностировать ИЭ помогают характерные поражения кожи: узелки Ослера;

сожалению, уже на фоне антибиотикотерапии и оказались стерильными. В анализах мочи: белок — до 0,33 г/л, эритроцитурия — 30—40 в поле зрения, умеренная цилиндрурия. На

васкулит периферических артерий, проявляющийся петехиальной мелкоточечной геморрагической сыпью, локализованной преимущественно на голенях; кровоизлияния в

ЭКГ — синусовая тахикардия, промежуточное положение электрической оси сердца, гипертрофия левого желудочка. При УЗИ органов брюшной полости: умеренная

кожу пальцев рук и стоп; цвет кожи кофе с молоком; типичные поражения глаза (конъюнктивальные кровоизлияния). При геморрагическом васкулите, особенно в сочетании с

гепатомегалия, спленомегалия, признаки хронического панкреатита, тромбоз воротной вены с развитием коллатералей, почки не изменены. Сцинтиграфия почек: умеренное

ГН, обязательно надо включить ИЭ в круг дифференциальной диагностики; при этом первоначальный, даже выраженный ответ васкулита на иммуносупрессивную терапию не

снижение выделительной функции обеих почек. Рентгенологически (обзорный снимок + прямые томограммы) органы грудной клетки без патологии, имеется увеличение

исключает инфекции как причины васкулита. Кожные проявления дифференцируются с системными васкулитами, СКВ, менингококковым и гонококковым сепсисом,

паратрахеальных лимфатических узлов. КТ органов грудной клетки и брюшной полости: с учетом клинико-лабораторных изменений КТ-картина может соответствовать

ДВС-синдромом. Симптомы поражения костно-мышечной системы также типичны для ИЭ. Артриты (артралгии) и миалгии наблюдаются примерно у 1/4 больных и, особенно в

цирротическим изменениям печени с развитием портальной гипертензии, признаки тромбоза воротной вены, гепатоспленомегалия, признаки хронического панкреатита.

совокупности с серозитами и поражением почек, могут затруднять диагностику эндокардита, главным образом — его дифференциацию с СКВ. В последнее время

Органических изменений в легких не выявлено, максимальные размеры внутригрудных лимфатических узлов — до 10 мм (данных за лимфопролиферативный процесс не

высказываются мнения о необходимости рассмотрения вероятности ИЭ при дифференциальной диагностике low back pain в связи с описанием в дебюте ИЭ случаев сакроилеита,

получено). Сердце аортальной конфигурации, умеренно увеличено за счет левых отделов, перикард не утолщен, в полости его жидкости не отмечено. Данные

спондилодисцита, в том числе септического, и остеомиелита позвонков. Проф. Н.Шостак. Какая из дебютных масок ИЭ встречается чаще всего? К.Озерецкий. Ярким

трансторакальной ЭхоКГ в динамике: 20.09: тахикардия, пролапс митрального клапана I степени; дистопированная хорда в полости левого желудочка; фракция выброса — 64%;

клиническим дебютом ИЭ может быть тромбоэмболия в сосуды ЦНС, коронарные сосуды, сосуды почек, кишечника, селезенки, реже — в магистральные сосуды. Эмболические

митральная и трикуспидальная недостаточность I степени. 6.10 (более чем через 1 мес от начала заболевания): на задней створке аортального клапана визуализируется

или иммунологические осложнения, вызывающие окклюзию артерий, проявляются мозговой ишемией или кровоизлиянием, ишемией конечностей, инфарктами кишечника,

низкоэхогенное образование с нечеткими контурами; полость левого желудочка расширена; признаки его объемной перегрузки; аортальная регургитация II

инфарктом миокарда или мелкими кожными проявлениями, локализующимися преимущественно на пальцах ладоней и стоп, а также в сосудах конъюнктивы (пятна Лукина) и

степени. Дальнейшее обсуждение представленного клинического наблюдения будет касаться оценки для диагностики и особенно дифференциальной диагностики ПИЭ

сосудах сетчатки. Важно понимать, что ни одно из перечисленных проявлений не является достаточно специфичным, чтобы поставить диагноз ИЭ без дополнительного

различных симптомов и синдромов, обнаруженных у данного пациента. Проф. Н.Шостак. Какие клинические симптомы позволяют заподозрить ИЭ? Проф. Т.Виноградова. В

обследования. Дифференциальная диагностика эмболических сосудистых поражений может быть трудной. Неврологические осложнения бывают первым проявлением ИЭ в

типичных случаях диагностика ИЭ базируется на сочетании проявлений клапанной патологии и бактериемии с признаками системного воспаления. Шум в сердце — один из

10—15% случаев, и тогда аускультация сердца не всегда помогает быстро поставить диагноз. Многоочаговость поражения мозга (по данным КТ или МРТ) позволяет

ключевых клинических симптомов, заставляющих заподозрить ИЭ. Особенно важны новый шум регургитации или увеличение интенсивности ранее имевшегося. Особенностями

заподозрить эмбологенный характер поражения вещества головного мозга и требует целенаправленного ЭхоКГ-исследования сердца для выявления источника эмболии.

шумов при ИЭ являются быстрая динамика, непостоянство, иногда — музыкальный оттенок шума, хордальный писк, нередко свидетельствующий о деструктивных изменениях

Множественные септические инфаркты легких с плевральными болями типичны для трикуспидального ИЭ (поэтому при выявлении множественных абсцессов легких у молодых

клапана. Шум регургитации возникает при остром ИЭ чаще на 1-й неделе заболевания, при ПИЭ — позднее, как правило, не ранее 2 нед от начала болезни, и является прямым

больных вероятность ИЭ должна рассматриваться при дифференциальной диагностике в первую очередь). В настоящее время вновь оживился интерес к изучению

симптомом эндокардита. Однако шумы необязательны и могут не появляться до развития перфорации или разрыва створки. Шум может отсутствовать при ИЭ

тромбогеморрагического синдрома у больных ИЭ. В работах отечественных авторов появились указания на практическую неизбежность у них коагулопатии и

трикуспидального клапана или при пристеночном ИЭ. Клапанная регургитация при ИЭ возникает подостро или остро и проявляется при повреждении клапанов левых

соответствующие рекомендации по их профилактике и лечению. Однако следует подчеркнуть, что, по материалам Европейского конгресса кардиологов (2003), единственная

отделов сердца нарастающей инспираторной одышкой, кашлем, иногда кровохарканьем, ночными приступами удушья. Эти симптомы левожелудочковой сердечной

рекомендация по применению антикоагулянтов при ПИЭ — перевести пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, на прямые на период хирургического лечения

недостаточности нередко ошибочно расцениваются как проявления легочной патологии, особенно у больных без предшествующих заболеваний сердца. При этом

(репротезирование). Н.Чипигина. В современных диагностических критериях ИЭ при несомненной ведущей диагностической значимости признаков клапанной патологии и

рентгенологические изменения в легких, обусловленные легочной венозной гипертензией и явлениями интерстициального или альвеолярного отека легких, могут

бактериемии сохраняют значение как малые клинические критерии ИЭ внесердечные проявления: сосудистые феномены, включая крупные артериальные эмболии;

ошибочно приниматься за прикорневую пневмонию или увеличение корней легких вследствие опухолевых или лимфопролиферативных процессов. Мы наблюдали больного

септические инфаркты легких; микотические аневризмы; внутричерепные кровоизлияния; пятна Лукина; иммунологические феномены — ГН, узелки Ослера, пятна Рота и

первичным ИЭ на аортальном клапане, у которого на фоне лихорадки при малозаметном шуме кровохарканье, а также рентгенологические изменения в легких вызвали

ревматоидный фактор. Неправильная оценка внесердечных симптомов ИЭ, нередко имитирующих другие заболевания, может вести к диагностическим ошибкам и задерживает

подозрение на рак легкого, и только негативные результаты бронхоскопии и дальнейшая динамика шума стали первым этапом для диагностики ИЭ. Уже при поступлении

постановку диагноза. Напротив, при должной настороженности врача внесердечные проявления могут быть первым ключом к диагнозу ИЭ. Проф. Н.Шостак. При совокупности

больного мы предполагали ИЭ. Несмотря на то что мезосистолический шум, отмеченный при поступлении, был объяснен пролапсом митрального клапана, ИЭ и далее

внесердечных симптомов ИЭ часто необходима дифференциальная диагностика в первую очередь с СКВ, причем общих клинических и лабораторно-инструментальных

рассматривался в ряду вероятных причин лихорадки, в связи с чем производились повторные ЭхоКГ-исследования и посевы крови. Однако только появление нового шума

симптомов у ИЭ и СКВ может быть больше, чем тех, которые позволяют верифицировать диагноз. Сюда относятся серозиты, ГН, кардит, включая поражение миокарда,

аортальной регургитации наряду с выявлением вегетаций на аортальном клапане при ЭхоКГ стали решающим артументом в пользу диагноза ИЭ. Позднее появление этих

перикарда и эндокарда, васкулиты, повышение температуры тела, изменения в клиническом анализе крови — панцитопения, резкое увеличение СОЭ. Даже антинуклеарный

симптомов определило необходимость многостороннего обследования больного. В.Куличенко. Определяющее значение для диагностики и дифференциальной диагностики

фактор и антитела к ДНК в малых титрах могут определяться у больных ИЭ. Вероятно, основным опорным пунктом дифференциации ИЭ и СКВ является динамика клапанного

ИЭ имеет ЭхоКГ. Важна подробная характеристика ЭхоКГ-картины в целом: деструкция клапана, степень регургитации и оценка вегетаций (градации по A.Sanfillipo) — размеры,

поражения: вальвулит с исходом в склерозирование при СКВ и прогрессирующая деструкция клапанных структур с развитием недостаточности кровообращения, в том числе

степень кальцификации, единственная или множественные вегетации, их распространенность на внеклапанные структуры сердца, характер прикрепления (фиксированное

острой, при ИЭ. Н.Карпова. Еще одно направление дифференциальной диагностики ПИЭ — сходство его симптомов с лимфопролиферативными заболеваниями. Нередко при

или пролабирующее). Большими критериями ИЭ считают 3 ЭхоКГ-признака: подвижные вегетации, связанные с клапанным или пристеночным эндокардом, особенно при

лимфогрануломатозе и неходжкинских лимфомах периферические лимфатические узлы не изменены, не увеличены, а увеличение селезенки в сочетании с лихорадкой,

локализации в типичных местах (по траектории потока регургитации) или связанные с имплантированным протезным материалом без другого анатомического объяснения;

потливостью, потерей массы тела, изменениями в анализах крови (панцитопения, резкое увеличение СОЭ), обращают внимание клинициста на другие возможные заболевания,

внутрисердечные абсцессы или фистулы; новый дефект клапанного протеза. ЭхоКГ-изменения, не входящие в этот перечень, в том числе появление клапанной регургитации,

среди которых одним из первых подозревается ИЭ, особенно первичный и на ранних стадиях, когда степень клапанного поражения еще не достигла значимых величин и не

рассматриваются как малые критерии. У каждого больного с клиническим подозрением на ИЭ естественных клапанов должна быть выполнена трансторакальная ЭхоКГ

подтверждается ЭхоКГ-данными. Для исключения гипердиагностики ИЭ необходимы тщательный поиск других локализаций лимфатических узлов с применением УЗИ, КТ, при

(ТТЭхоКГ). При негативном результате ТТЭхоКГ у больных с высокой вероятностью ИЭ показано трансэзофагальное ЭхоКГ-исследование (ТЭЭхоКГ). Если данные ТЭЭхоКГ

возможности — биопсия селезенки. Проф. Т.Виноградова. В круг дифференциальной диагностики ИЭ, кроме СКВ, лимфомы, ревматической лихорадки, входят и опухоли

также негативны, а серьезное подозрение остается, ЭхоКГ должна быть повторена через 7—10 дней, когда вегетации могут стать более очевидными. Повторные негативные

различной локализации, протекающие с лихорадкой, миеломная болезнь, болезнь Крона. При этом результатом диагностического поиска может оказаться и выявление

результаты при хорошем качестве ЭхоКГ фактически исключают диагноз ИЭ. Динамическая характеристика ЭхоКГ-параметров необходима как для диагностики, так и для

сочетанной патологии. Поэтому, получив достоверное подтверждение наличия у больного опухоли или лимфомы с подробной гисто- и иммунологической характеристикой, не

определения тактики ведения больных ИЭ. Т.Казакова. Наиболее чувствительным, но неспецифическим признаком ИЭ является лихорадка с ознобами. Повышение

следует тут же забывать ИЭ. Мы наблюдали 8 случаев сочетания лимфомы и эндокардита с различной хронологией заболеваний. Теоретически естественно предположить

температуры наблюдается почти у всех (90—99%) больных ИЭ; исключение составляют редкие случаи ИЭ на фоне предшествующей тяжелой сердечной или почечной

развитие ИЭ на фоне иммунокомпрометации у больного с ранее недиагностированным лимфопролиферативным заболеванием. В рассматриваемом случае сочетание лихорадки,

недостаточности, чаще — у пожилых больных. Лихорадка выше 38°С относится к числу диагностических критериев заболевания. ИЭ может начаться как острая,

тяжелой анемии, спленомегалии, подозрения на увеличение паратрахеальных лимфатических узлов при рентгенологическом исследовании вызвало необходимость

быстропрогрессирующая инфекция, но также и как подострое заболевание с невысокой лихорадкой и только неспецифическими симптомами; недостаточность специфических

расширенного обследования для исключения лимфопролиферативного заболевания. А.Аксенова. Говоря об изменениях в гематологических показателях у больных ИЭ,

признаков, особенно при отсутствии предрасполагающего заболевания сердца, определяет необходимость широкого диагностического поиска, так как наряду с

наиболее часто называют анемию, настолько характерную для эндокардита, что этот признак включен в диагностические критерии, разработанные группой авторов на

возможностью ИЭ приходится рассматривать возможность многих хронических инфекций, ревматических, иммунологических и злокачественных заболеваний. В реальных

нашей кафедре (1992). Обычно анемия у больных ИЭ — нормо- или гипохромная, мягкая или среднетяжелая, не требующая специального лечения. Однако встречаются и тяжелые

условиях клиницисты нередко назначают антибиотики лихорадящим больным еще до установления диагноза. Эффект лечения антибиотиками, даже при неполном контроле

формы анемии с критическими показателями Hb, особенно на фоне таких сопутствующих заболеваний, как цирроз печени с выраженным гиперспленизмом, гиповитаминозы и

лихорадки, как правило, свидетельствует в пользу инфекционного характера процесса. Лабораторные признаки системного воспаления — увеличение СОЭ (> 30 мм/ч), уровня

нарушения обмена веществ, а также заболеваний, при которых возможна кровопотеря (язвенная болезнь, геморрой и др.). Но все же при адекватном лечении ИЭ (и

С-реактивного белка, лейкопения или лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия у лихорадящих больных с сердечным шумом — еще один аргумент в пользу предполагаемого

сопутствующих заболеваний) удается нормализовать уровни Hb и эритроцитов или довести их до субнормальных. Н.Чипигина. Принципиально важно не перегружать

ИЭ. Т.Яковлева. У лихорадящих больных ИЭ часто выявляется умеренная спленомегалия, которая быстро регрессирует на фоне эффективного лечения инфекции и при

больного ИЭ любыми лекарственными препаратами, за исключением интенсивного курса антибактериальной терапии. Поэтому и умеренная анемия при ПИЭ не требует

отсутствии таких осложнений, как тромбоэмболия селезеночной артерии и инфаркт селезенки. Пальпация может быть затруднена из-за мягкой консистенции селезенки;

лечения. Это относится и к профилактике грибковых осложнений — она нецелесообразна, так как неэффективна по отношению к генерализованной грибковой инфекции, а

облегчает оценку пальпации появление умеренной боли при достижении полюса селезенки. Резкая болезненность селезенки при ИЭ скорее указывает на ее инфаркт. В

локальные ее проявления местно же и лечатся. Не следует бояться и длительного применения антибиотиков с известными побочными эффектами. У больных ИЭ весьма редко

случае очень плотной селезенки или ее гигантских размеров следует исключить лимфопролиферативные, онкологические, гематологические заболевания, малярию или

приходится наблюдать серьезные нейро-нефро-гепатотоксические эффекты, поэтому продолжительность курса лечения ИЭ диктуется в первую очередь состоянием больного

цирроз печени. Н.Чипигина. При значительной лихорадке и выраженных инфекционно-токсических проявлениях ИЭ заметна потеря массы тела, что в сочетании с анемией,

(стойкая нормализация температуры, показатели крови, в том числе бактерицидный титр сыворотки, динамика ЭхоКГ). Проф. Т.Виноградова. Таким образом, у больного с

повышением СОЭ нередко направляет на ложный путь поиска онкологической патологии. (Хотя мы наблюдали и сочетание ИЭ с онкологическими и лимфопролиферативными

лихорадкой, тяжелой анемией, гепато- и спленомегалией, признаками нефритического синдрома диагностирован подострый первичный ИЭ с локализацией на аортальном

заболеваниями, а при ИЭ, вызванном Streptococcus Bovis или Enterococcus, из-за высокой вероятности злокачественного или предопухолевого процесса в толстой кишке как источника

клапане. Дифференциальная диагностика проводилась в первую очередь с лимфопролиферативным процессом. Решающим аргументом в пользу ИЭ явились не только данные

инфицирования в план обследования обязательно должны входить ирригоскопия или колоноскопия.) Проф. Т.Виноградова. Бактериемия — один из двух больших

ЭхоКГ, но и появление в динамике протодиастолического шума в точке Боткина и положительный ответ на комбинированную терапию амоксиклавом, цефотаксимом и

диагностических критериев ИЭ. Однако, по нашим наблюдениям, гемокультура высевается у не многим более половины больных с достоверным ИЭ. Частота положительных

гентамицином. При выписке через 45 дней: Hb — 104 г/л, СОЭ — 20 мм/ч, анализы мочи нормализовались. Диагностические трудности в данном случае были обусловлены поздним

результатов посева крови во многом зависит от возможностей лаборатории, правильности забора крови и предшествующего лечения антибиотиками. Если больной ранее

появлением шума аортальной регургитации и признаков ИЭ при повторных ЭхоКГ-исследованиях, а также совокупностью заболеваний: ИЭ и хронической алкогольной

получал антибиотики коротким курсом, рекомендуется 3-дневный перерыв в их приеме перед взятием крови на бактериологическое исследование; после длительного

интоксикации с соматическими эквивалентами — многие симптомы, имеющиеся у больного, вписывались в клинику цирроза печени и токсической

лечения антибиотиками гемокультура может быть выделена только после 6—7-дневного перерыва в лечении. Для выявления ряда возбудителей ИЭ требуются специальные

гломерулопатии. Диагностические проблемы, выделенные при обсуждении этого наблюдения, типичны для многих случаев ПИЭ, но не исчерпывают всех направлений

среды или методы. Положительная гемокультура у лихорадящего больного без сердечных проявлений делает диагноз ИЭ вероятным, но отнюдь не обязательным. До

дифференциальной диагностики при этом заболевании. У ряда больных, особенно пожилых, в первую очередь следует рассматривать возможность онкологического

выявления клапанной патологии в круг дифференциальной диагностики входят септические состояния разной этиологии. Проф. Н.Шостак. Сроки диагностики и начала

процесса. Нередко необходимо дифференцировать ПИЭ с эндокардитами другой этиологии — при ревматической лихорадке, СКВ, антифосфолипидном синдроме, а также с

адекватного лечения имеют серьезное значение для прогноза ИЭ. Так как клиническая история у больных ИЭ существенно различается в зависимости от возбудителя и

аортитами различной этиологии. До выявления клапанной патологии следует исключить другие локализованные или септические инфекции, в том числе сепсис, бруцеллез,

наличия или отсутствия предрасполагающих факторов и других заболеваний, раннее подозрение на ИЭ имеет решающее значение для ранней диагностики. Вероятность ИЭ

малярию, а в случаях преобладания внесердечных проявлений — многие заболевания соответствующих органов и систем. Для ПИЭ справедливы слова W.Osler: Имеется мало

должна рассматриваться у каждого больного с

болезней, которые представляли бы больше трудностей на пути диагноза.