диагностики, исследования, железы, цитологического, клеток

Цитологическая диагностика опухолей и опухолеподобных процессов

дизайн упаковки другой сайт.

Клиническая или диагностическая цитология, изучающая клеточный состав патологических процессов, в качестве отдельной медицинской специальности сформировалась

заключение до лечения включает: определение гистогенеза новообразований; установление степени дифференцировки опухоли; уточнение степени

совсем недавно. Только в 1941 г., после работ Г.Папаниколау и Н.Траута цитология стала официально признанной дисциплиной. К чести нашей страны, разработка

распространенности опухоли; изучение фоновых изменений; определение некоторых факторов прогноза; возможность исследования бактериальной

цитологического метода диагностики начата в 1938 г. в клинико-диагностической лаборатории МНИОИ им. П.А.Герцена, а в 1941 г. профессор Н.Н.Шиллер-Волкова на сессии

флоры. Критерием достоверности цитологического метода являются результаты сопоставления с плановым гистологическим исследованием. Наибольший процент

института доложила о первых результатах по исследованию выделений из влагалища, мокроты и пунктатов. В своем развитии цитология прошла три этапа:

совпадений цитологического заключения с окончательным гистологическим наблюдается при исследовании образований кожи, молочной, щитовидной железы, при

эксфолиативная, в основном гинекологическая цитопатология; аспирационная цитология, бурный расцвет которой начинается с 80-х годов и связан с развитием

метастатическом поражении лимфатических узлов. Результаты исследования гиперпластических процессов в эндометрии неудовлетворительные (достоверность 30—50%), и

ультразвуковой (УЗ) диагностики, а в настоящее время — иммуноцитохимический (ИЦХ) метод и молекулярная диагностика. Цитологический метод технически прост, быстр,

это заставляет искать пути совершенствования диагностики. Достоверность цитологической диагностики патологии шейки матки составляет 75—80%. От 3 до 20% ТАБ, в

сравнительно дешев, малотравматичен. Однако эта легкость обманчива, так как цитологическое исследование должно заканчиваться формулировкой заключения,

зависимости от локализации, оказываются неудачными (неадекватный материал, не пригоден для анализа). Во время операции проводится срочный цитологический

основываясь на котором, разрабатывают тактику лечения. Материал для цитологического исследования получают при: 1. тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ,

контроль радикальности оперативного вмешательства. Интраоперационный цитологический контроль особенно важен при органосохраняющих операциях. Роль

FNA) образований и регионарных лимфатических узлов; 2. эксфолиативной биопсии, получении мазков с поверхности ран и язв; 3. исследовании секрета, мокроты,

цитологического исследования возрастает при оценке показаний к расширенным лимфодиссекциям и при выявлении сигнальных лимфатических узлов. Чувствительность

мочи, асцитической жидкости, плеврального экссудата и транссудата, содержимого кист; 4. исследовании отпечатков новообразований и лимфатических узлов при

срочного цитологического исследования в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов достигает 97—99%. Цитологический метод позволяет в динамике,

интраоперационной диагностике. Диагностическая пункция проводится лечащим врачом или врачом по УЗ-диагностике. Выделения из соска получают надавливанием на

не травмируя пациента, изучать лечебный патоморфоз при лекарственной, лучевой и фотодинамической терапии. Применение ИЦХ-метода расширяет возможности

него или околососковую зону, а затем на ткань молочной железы, причем для исследования берут и первую, и последнюю капли. Обращают внимание на кровянистые и

морфологической диагностики (рис. 4, 5). Специфических маркеров злокачественных новообразований на сегодняшний день не существует. Например, только при помощи ИЦХ

сукровичные выделения. Отпечатки и соскобы готовят после того, как с поверхности патологического очага удалены гноевидные массы, корочки, некротический налет.

трудно дифференцировать злокачественную лимфому и реактивную гиперплазию лимфоидной ткани, рак и тяжелую дисплазию эпителия, реактивный фиброматоз и

Если полученный пунктат представляет собой жидкость, в нее добавляют цитрат натрия, чтобы жидкость не свернулась. В последние годы для получения качественных

фибросаркому. Минимальный набор сывороток для установления природы опухоли включает: коктейль цитокератинов для диагностики эпителиальных опухолей;

монослойных цитологических препаратов используется жидкостная система: пунктаты вносят в специальную среду накопления, после чего центрифугируют в режиме 1000

общий лейкоцитарный антиген для маркировки опухолей лимфоидной системы; виментин — для диагностики опухолей мягких тканей; НМВ-45 для

об/мин в течение 5 мин при среднем ускорении на центрифуге (Суtospin-3, Суtospin-4). Применение методики жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ: обеспечивает

диагностики меланом. ИЦХ помогает определить источник метастазирования при невыявленном первичном очаге. К сожалению, необходимо отметить весьма ограниченные

сохранность клеточных структур, уменьшает фон, сосредоточение клеток в одном месте — окошке значительно экономит дорогие сыворотки при проведении

возможности данного метода. Реально патогномоничны фактически 3 маркера: маркеры опухолей щитовидной железы — тиреоглобулин для выявления метастазов и первичной

иммуноцитохимического исследования. Влажная фиксация препарата в спирте применяется при окраске по Папаниколау. В остальных случаях мазки высушивают на

диагностики папиллярного и фолликулярного рака; кальцитонин — для опухолей из С-клеток, а также простатоспецифический антиген — для диагностики опухолей

воздухе, а затем фиксируют. Наиболее распространенный способ фиксации — в равных объемах спирта и эфира (смесь Никифорова). Для иммуноцитохимического

предстательной железы. Вместе с тем необходимо понимать, что тот же тиреоглобулин будет экспрессироваться и в злокачественных, и доброкачественных опухолях

исследования применяют фиксацию ацетоном. При окраске мазков используют панхромную окраску азур-эозином по методу Романовского — Гимзы в различных модификациях

щитовидной железы, поэтому для дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы и фолликулярного рака он не может быть использован. ИЦХ широко применяется

(рис. 1—3) — по Лейшману, Паппенгейму, а также (особенно при большом количестве слизи) окраску гематоксилином и эозином. При исследовании гинекологического

для иммунофенотипирования злокачественных лимфом, без чего, по современным канонам, невозможно начать лечение. Существует несколько способов определения

материала широко используется окраска по Паппаниколау. Возможна окраска на выявление бактериальной флоры (микобактерий туберкулеза, палочек лепры,

рецепторов стероидных гормонов: радиолигандный, иммуноферментный, ИЦХ и иммуногистохимический (ИГХ). Последние имеют преимущество, поскольку позволяют четко

хеликобактера, трихомонад). Принципы цитологической диагностики: разница клеточного состава в норме и при патологии; оценка не одной отдельно

определить принадлежность рецепторов именно опухолевым клеткам. ИЦХ позволяет до операции установить важнейшие факторы прогноза опухолевого процесса и

взятой клетки, а совокупности клеток; большое значение придается фону препарата; цитолог должен иметь патологоанатомический базис; каждое

скорригировать режимы лечения. Важнейшим прогностическим показателем является экспрессия онкопротеина С-егЬВ-2 или НER 2/neu, относящегося к семейству

исследование должно завершаться формулировкой заключения. Критерии цитологической диагностики злокачественных новообразований Клетка: Увеличение в

тирозинкиназных рецепторов — рецепторов систем передачи митогенного сигнала, онкопротеина Р-53, показателей пролиферативной активности опухоли (Кi-67), факторов

размерах (иногда гигантская, редко близка к норме), что затрудняет цитологическую диагностику (например, при тубулярном раке, маститоподобном варианте долькового

ангиогенеза и т.д. Между результатами ИЦХ и ИГХ прослеживаются четкие корреляции. Основной недостаток ИГХ — потеря и маскировка антигена при приготовлении

рака молочной железы, фолликулярном раке щитовидной железы, почечноклеточном светлоклеточном раке). Изменение формы и полиморфизм клеточных элементов.

препаратов. Недостаток ИЦХ — малое количество клеток в препарате, поэтому неизменным условием для данного исследования является получение полноценного пунктата.

Нарушение соотношения ядра и цитоплазмы в сторону увеличения доли ядра. Диссоциация степени зрелости ядра и цитоплазмы (например, молодое ядро в

Если сравнить возможности ИЦХ-метода при пункционной биопсии и ИГХ при трепанобиопсии, то преимущества ИЦХ несомненны: пункционная биопсия — более простая

ороговевшей цитоплазме при высокодифференцированном плоскоклеточном раке). Ядро: Увеличение в размерах. Полиморфизм. Бугристость.

процедура; позволяет получить более полноценный клеточный материал; при неудачной пункции и попадании в участок некроза, строму, окружающие ткани можно повторить

Неравномерный рисунок хроматина. Наиболее постоянный признак — неровность контуров. Гиперхромия. Фигуры клеточного деления в

процедуру; отсутствуют потеря и маскировка антигенов при проводке и депарафинизации материала с использованием агрессивных химических реагентов. Основными

цитологических препаратах сравнительно редки. Ядрышко: Увеличение числа по сравнению с таковым в нормальной клетке. Увеличение в размерах.

путями повышения достоверности цитологического метода исследования являются: использование метода жидкостной цитологии, в том числе и при разработке

Неправильная форма. Несмотря на наличие критериев злокачественности у преобладающего большинства клеток, в некоторых из них эти критерии могут отсутствовать

скрининговых программ по выявлению рака шейки матки с попыткой автоматизированной классификации мазков по морфометрическим параметрам клеток; широкое внедрение

или могут быть выражены не в полном объеме. Необходимо обращать внимание на особенности взаимного расположения клеток, характер межклеточных связей. Заключение

в практическую работу цитологических лабораторий ИЦХ и молекулярных методов исследования; использование технологии клеточного блока (cell-block), сохраняющей архив

формулируют по совокупности признаков при достаточном количестве клеточного материала. Попытка оценить мазок по неадекватно взятому материалу — наиболее частая

клеток; метод серебрения областей ядрышковых (рис. 6); внедрение принципиально новых систем микроскопирования, позволяющих проводить анализ морфологии и

причина ошибочных заключений. Основные задачи цитологической диагностики: 1. Формулировка заключения до лечения. 2. Интраоперационная срочная

прижизненной динамики клеток. Внедрение компьютерных технологий позволяет объективизировать результаты морфологического исследования, проводя

диагностика. 3. Контроль эффективности лечения. 4. Оценка некоторых факторов прогноза течения заболевания. Цитологическое

морфометрические измерения различных параметров клеток, а также создавать компьютерные системы обучения и широко внедрять в практику методы телеконсультаций.