опухолей, исследования, диагностике, органов, исследование

Принципы лучевой диагностики в онкологии

новая статья про магазин ковров.

Лучевая диагностика стремительно развивается и совершенствуется. Широкое использование вычислительной техники позволило перейти от аналоговых изображений к

биохимической ловушки. Фосфатные и фосфонатные комплексы, меченные 99Tc, включаются в обмен костной ткани за счет хемосорбции в кристаллах гидроксиапатита.

цифровым, что значительно повысило качество и количество информации. Появилась возможность сохранять, анализировать и передавать изображения в электронном виде,

Интенсивность обмена определяется количеством препарата, более активно связывающегося с незрелыми кристаллами, присутствующими в большом количестве в

создавать электронные архивы, базы данных и телемедицинские сети. Широко применяются такие методы лучевой диагностики, как классическая рентгенография,

перестраивающейся кости. В результате мы получаем картину метаболизма всего скелета в целом при незначительном уровне облучения больного. В ряде случаев можно

компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-ядерный резонанс (радиоизотопное

повысить информативность метода путем использования приемов эмиссионной томографии при подозрении на локализацию метастазов в таких геометрически сложных

исследование). Долгие годы в лучевой диагностике доминировал принцип последовательного перехода от простой методики исследования к более сложной, высокоемкой.

объектах, как кости таза или грудная клетка. Среди методов ядерной медицины, направленных на диагностику функциональных состояний органов, 1-е место по важности

Сейчас все чаще сразу применяют наиболее результативные, в том числе дорогостоящие методы, или их сочетание, чтобы получить в максимально короткие сроки

поставляемой информации занимает комплекс способов исследования почек: непрямая радиоизотопная ангиография и динамическая нефросцинтиграфия. Они применяются

информативные данные. Лучевые методы в онкологической практике всегда были ориентированы на следующие задачи: первичную диагностику — выявление

для оценки функциональных ресурсов непораженного органа. Не меньшую роль играет это исследование для определения операбельности пациента, страдающего опухолью

новообразований и определение их топической принадлежности; дифференциальную диагностику — уточнение этиологии патологических изменений

другой локализации и имеющего в анамнезе почечное заболевание. В диагностике ряда злокачественных опухолей, при лечении и динамическом наблюдении на разных

(доброкачественности и злокачественности новообразований); стадирование злокачественных опухолей — оценку местной распространенности процесса,

этапах клинической ремиссии в современных условиях успешно используют определение в крови онкомаркеров. Из методов радионуклидной диагностики эту задачу решает

выявление регионарных и отдаленных метастазов; интервенционную диагностику — пунктирование и биопсию новообразований под контролем лучевых методов для

радиоиммунологический анализ с наборами, содержащими моноклональные антитела, специфичные для измеряемых антигенов. В данном случае действует тот же принцип, что

морфологической верификации процесса; топометрию — разметку для планирования объема различных видов лечения; оценку результатов лечения —

и при иммуноферментном и иммунофлюоресцентном анализе, но регистрируют распад радиоактивной метки. Существует широкий спектр маркеров опухолей основных

уточнение степени регрессии опухолей, радикальности хирургического лечения, выявление рецидивов заболевания, оценку жизнеспособности трансплантированных

локализаций. Эти маркеры принято называть кинетическими, так как они отражают динамику клинического состояния пациента. Снижение концентрации маркера в крови

лоскутов; лечебные манипуляции — лечение неопластических процессов под контролем лучевых методов

менее чем на 25% от исходного уровня расценивают как прогрессирование заболевания, менее 50% — как частичную ремиссию; полной ремиссии соответствует отсутствие

исследования. Рентгенодиагностика Рентгенологическое исследование является общедоступным, широко распространенным диагностическим методом, позволяющим

маркера в крови. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) — усложненная разновидность классических методик радионуклидных исследований. Метод опирается на

установить локализацию и границы опухоли. Оно включает в себя бесконтрастные и контрастные методы исследования. К бесконтрастным методам относят

особые технологии синтеза, когда различные вещества метятся короткоживущими радионуклидами, излучающими позитроны, получаемые на циклотроне. Таким способом

полипозиционную рентгеноскопию (просвечивание), рентгенографию, линейную томографию, маммографию, флюорографию. Эти методы в основном используют для оценки

может быть получено множество веществ. После введения препарата анализируют его пространственное и временное распределение с помощью позитронной камеры. Метод

состояния органов грудной клетки, молочных желез, костных структур, реже — брюшной полости. В число контрастных методов входят рентгенологическое исследование

позволяет получать количественную, функциональную и биохимическую информацию. Около 90% исследований методом ПЭТ связано с онкологией. ПЭТ наиболее значима в

органов желудочно-кишечного тракта, желчных и мочевыводящих путей, сосудов, молочных желез, лимфатических коллекторов. Исследования проводят с помощью жидких

дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, выявлении первичных опухолей, метастазов в лимфатические узлы и органы,

контрастных веществ, например водной взвеси бария и высококонцентрированных водных растворов органических соединений йода. Рентгенологическое исследование

отдаленные от основной опухоли. Ультразвуковая диагностика УЗИ широко используют в онкологической практике и часто применяют на первых этапах комплексного

широко используется в скрининге рака молочных желез и рака легкого. Эффективность скрининга рака молочных желез при маммографии сегодня не вызывает сомнений,

обследования онкологических больных. Этому способствуют высокая информативность УЗИ, достоверность результатов, малая инвазивность, возможность неоднократного

применение его при массовом обследовании увеличивает частоту (с 30 до 70%) выявления ранних форм рака молочной железы, причем в 12% случаев эти опухоли были

применения вследствие отсутствия лучевой нагрузки. Исследование проводят для обнаружения первичной опухоли, определения степени ее местной

непальпируемыми. Наряду с маммографическим скринингом широкое распространение получила программа раннего выявления рака легкого с использованием

распространенности, а также наличия или отсутствия признаков генерализации патологического процесса (наличие или отсутствие асцитической жидкости в брюшной и

флюорографии. Однако за многие годы применения флюорографии выявляемость раннего рака легкого не повысилась. Сейчас перспективным считается использование в этих

плевральной полости, метастатических лимфатических узлов в регионарных и отдаленных зонах). Ультразвуковое сканирование в В-режиме наиболее распространено в

целях низкодозной спиральной КТ (СКТ), которая по разрешающей способности превосходит рентгенографию и флюорографию в 5 раз. В большинстве крупных исследований

диагностике опухолевого поражения. Исследование проводят как чрескожно, так и с применением специальных полостных датчиков (эндовагинального, трансректального,

показано, что низкодозная СКТ выявляет до 80% опухолей, не видных при рентгенологическом исследовании, причем в 70% случаев диагностируется рак легкого в стадии IA. В

транспищеводного, интраоперационного). Кроме исследования в В-режиме, применяют разные модификации допплерографии (Д-режим) для определения скорости кровотока и

целом число рентгенологических исследований с целью диагностики опухолей разных локализаций из года в год уменьшается вследствие применения более

направления потока крови в артериальных и венозных сосудах и сосудах новообразований. Качественная и количественная оценка кровотока занимает немаловажное

чувствительных и информативных методов. КТ И МРТ Особое место среди лучевых методов диагностики занимают рентгеновская КТ и МРТ, которые получили самое

место в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей разных локализаций, оценке вовлечения в опухолевый процесс сосудов, а также в

широкое применение в медицине и стали неотъемлемой частью диагностического процесса в онкологии. Технологии КТ и МРТ постоянно совершенствуются. Сначала

онкогинекологии для определения глубины инвазии рака эндометрия. С развитием техники возможности УЗИ расширяются. В обследовании полых органов (пищевода,

появилась шаговая КТ, потом — СКТ, еще позже — мультиспиральная КТ (МСКТ), имеющая явное преимущество перед предшественниками благодаря увеличению скорости

желудка и двенадцатиперстной кишки) несомненны преимущества эндосонографии, которая позволяет улучшить локорегионарное стадирование опухолей этих органов.

сканирования и повышению пространственного разрешения. Магнитное поле МР-томографа может быть создано магнитами нескольких типов: постоянными, резистентными и

Метод особенно эффективен в диагностике опухолей, ограниченных слизистым или слизисто-подслизистым слоем, обладает высокой информативностью и поэтому должен

сверхпроводящими. Только сверхпроводящие магниты благодаря высокому значению напряженности магнитного поля позволяют проводить in vivo спектроскопию,

занимать важное место в плановом предоперационном обследовании данной категории больных. Другая современная методика УЗИ — интраоперационное исследование с

функциональную томографию и респираторную синхронизацию. Одно из направлений развития МРТ — использование усовершенствованных катушек, позволяющих изучать

применением контактных высокочастотных датчиков. К достоинствам относится высокая разрешающая способность, что обусловлено отсутствием физических помех

несколько анатомических областей за исследование. МР-исследование всего тела возможно лишь на сверхпроводящих магнитах, что имеет весьма важное значение для

(сканирующая поверхность датчика располагается непосредственно на исследуемой области, органе) и возможностью использования высокочастотных датчиков с высоким

поиска первичной опухоли или выявления лимфогенного и гематогенного метастазирования. КТ и МРТ в отличие от других видов обследования дают в реальном времени

разрешением. Интраоперационное УЗИ обеспечивает хирургам возможность диагностировать непальпируемые образования, а также достоверно оценивать степень

компьютеризированный образ самого объекта исследования, окружающих его анатомических структур, обладают высокой пространственной и тканевой способностью. При

распространенности неопластического процесса и благодаря этому избирать адекватный объем хирургического вмешательства. Новые приемы УЗИ — трехмерная

СКТ истинное изображение объектов можно получить в аксиальной проекции с последующей математической реконструкцией (мультипланарной, трехмерной), а МРТ

реконструкция и ангиография (с использованием контрастных препаратов), позволяющая точнее определять объем опухолевого поражения и дающая четкое представление о

изначально свойственна полипроекционность исследования. Получение изображения в различных плоскостях способствует наиболее объективному представлению об

соотношении опухоли с другими тканями. УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства обычно проводят утром натощак. Подготовка к

объеме опухолевого поражения, характере взаимоотношения опухоли с анатомическими структурами, а значит, позволяет спланировать объем хирургического

исследованию предусматривает исключение за 1—2 дня до УЗИ из рациона продуктов, вызывающих метеоризм. Накануне вечером и утром за 1—2 ч до исследования делают

вмешательства. Для увеличения разрешающей способности СКТ и МРТ и точности диагностики используют внутривенное контрастное усиление, что дает возможность

очистительные клизмы. УЗИ органов малого таза требует специальной подготовки, заключающейся в адекватном наполнении мочевого пузыря и очистительной клизме за

отказаться от ангиографического исследования для решения вопросов дифференциальной диагностики, степени вовлечения в опухолевый процесс магистральных сосудов,

2—3 ч до исследования. При этом чем больше жидкости в мочевом пузыре, тем достовернее результаты исследования, так как складки слизистой оболочки, сгустки солей и

патологии сосудов и др. Внедрение в практику СКТ и МРТ существенно изменило тактику обследования пациентов при поражении различных органов и систем и в

слизи при малом наполнении мочевого пузыря иногда могут симулировать наличие объемного процесса. Оптимальное количество жидкости в полости мочевого пузыря —

некоторых ситуациях исключило из диагностического алгоритма ряд методик рентгенологического, радиоизотопного исследования и УЗИ, так как ряд данных можно

300—400 мл. При таком наполнении складки слизистой оболочки расправляются, и внутренняя поверхность мочевого пузыря становится гладкой. На эхограммах

получить только с помощью СКТ и МРТ. Методы ядерной медицины Внедрение радионуклидной диагностики онкологических заболеваний обусловлено развитием биологии

непосредственно за мочевым пузырем можно визуализировать матку с придатками (у женщин) или предстательную железу (у мужчин). Для исследования патологических

и ядерной физики, совместные достижения которых ведут к созданию новых радиофармпрепаратов, расширяющих возможности диагностики злокачественных

изменений в мягких тканях, грудной клетке и наружных органах какой-либо специальной подготовки не требуется. Исследование органов брюшной полости и

новообразований. В качестве радиофармпрепаратов используются нуклиды в чистом виде или биологические субстраты, меченные нуклидами. Для визуализации

забрюшинного пространства проводят полипроекционно, полипозиционно (в положении больного на спине, левом и правом боку, иногда — в положениях на животе и

первичного очага у больных раком яичников, колоректальным раком, раком молочной железы, злокачественными лимфомами используют иммуносцинтиграфию с

стоя). Проводя УЗИ малого таза у женщин, врач должен помнить, что размеры и эхоструктура матки и придатков вариабельны и зависят от возраста пациентки, дня

моноклональными антителами, меченными 99Tc, 111In. Реакцию антигена опухоли с вводимыми в организм мечеными моноклональными антителами сменяет иная иммунная реакция

менструального цикла, а также числа беременностей и родов. В различные дни менструального цикла размеры матки и структура срединного маточного эха

— диагностический препарат становится антигеном, к которому вырабатываются антитела. При визуализации опухолей нейроэндокринной системы адресным препаратом

различаются. УЗИ молочных желез лучше выполнять у пациенток в возрасте до 35 лет, после 35 лет предпочтительнее маммография. Врачу, выполняющему УЗИ молочных желез

является пентетреотид — аналог соматостатина, меченный 111In. Соматостатин — пептид, оказывающий антисекреторное и антипролиферативное действие. Он присутствует

больному данной возрастной группы, необходимо ознакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе ошибочно не принять за

во многих опухолях — центральной нервной системы, в аденоме гипофиза, медуллярном раке щитовидной железы, мелкоклеточном раке легкого. Биологическая активность

патологические очаги. При первичной диагностике у женщин детородного возраста в связи с циклическими изменениями структуры молочных желез наиболее информативно

соматостатина реализуется благодаря наличию специфичных к нему рецепторов опухолевой ткани. В диагностике костных метастазов радиоизотопный метод занимает 1-е

исследование на 7—10-й день менструального цикла, когда железистая ткань развита минимально. Однако при уточняющей диагностике, когда узловые образования уже

место по информативности, однако он дает косвенную информацию о реактивности костной ткани в ответ на рост метастаза. Неспецифичность информации о

выявлены, осмотр возможен в любую фазу цикла. Данные о первичной и уточняющей диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей с помощью ультразвука

злокачественном характере процесса компенсируется высокой чувствительностью метода, позволяющей получить нужную информацию за много месяцев до того, как ее даст

свидетельствуют о том, что за короткий период применения УЗИ в онкологии оно заняло важное место в ряду диагностических методов.