тела, позвоночника, области, пациента, боли

Остеомиелит грудного отдела позвоночника, проявлявшийся болью в спине: трудности своевременного распознавания

И. Денисов. Боль в нижней части спины — одна из самых распространенных жалоб, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Стереотипно интерпретируя ее как

межпозвонкового диска, спондилит с вторичной миелопатией, нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов. Выполнено экстренное оперативное

проявление инволютивных изменений позвоночника, часто сопровождающихся так называемыми корешковыми синдромами, врачи нередко не обследуют пациента детально,

вмешательство, в последующем проведен комплекс реабилитационных процедур. Указанные симптомы исчезли, контроль над функцией тазовых органов восстановлен. И.

сразу назначая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), широко, но зачастую необоснованно применяемые в этих случаях витамины группы В и средства

Денисов. Изменялась ли масса тела пациента на протяжении 4 мес заболевания, какова динамика СОЭ? А. Резе. Врачи, осматривавшие пациента, массу тела, к сожалению, не

типа церебролизина. Вместе с тем боль в нижней части спины может быть признаком других заболеваний, иногда угрожающих жизни, распознать которые на основании лишь

фиксировали. В различных медицинских документах конституцию описывали по-разному: от гиперстенической до нормостенической. Сам больной считает, что потеря массы

расспроса пациента трудно. Подобную ситуацию иллюстрирует приводимое клиническое наблюдение. П.Логинов. Больной С., 51 года, обратился к участковому терапевту

тела составила не менее 20 кг. С начала заболевания можно констатировать неуклонное повышение СОЭ, максимальная его величина — выше 80 мм/ч. Д. Белокриницкий. Чем

районной поликлиники с жалобами на жажду, боли в поясничной области, ознобы, повышение температуры тела до 38,5 °С, возникшие в течение предшествующей недели. В

можно объяснить позднее выполнение рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника? А. Резе. По имеющимся правилам, направление на рентгенографию

анамнезе — мочекаменная болезнь. Высказано предположение об остром пиелонефрите, экстренно госпитализирован в урологическое отделение. При осмотре —

позвоночника осуществляет главным образом невролог. Выраженность артрита правого плечевого сустава, по существу, стала причиной того, что обследование,

состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Температура тела — 38 °С. Ожирение (индекс массы тела — ИМТ — 38,7 кг/м2). Гиперемия лица. Частота дыхательных

направленное на уточнение происхождения существовавшей определенное время боли в нижней части спины, было недостаточным. О. Шварц. Были ли обнаружены изменения

движений (ЧДД) — 18 в минуту, дыхание везикулярное. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 96 в минуту, ритм правильный. АД — 145/90 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, шумов

при первом осмотре неврологом в начале февраля 2005 г.? П. Логинов. Убедительной неврологической симптоматики обнаружено не было. И. Денисов. Можно ли считать

нет. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах, увеличен в размерах за счет избыточной подкожной жировой клетчатки. Печень выступает на 1

адекватной интерпретацию стойкого лейкоцитоза и увеличения СОЭ в приведенном наблюдении? Д. Белокриницкий. На первом этапе развития заболевания лейкоцитоз и

см из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное безболезненное. Отеков нет. Выявлены лейкоцитурия (до 120 в поле зрения), увеличение

увеличение СОЭ справедливо связывали с инфекцией мочевыводящих путей, в пользу которой свидетельствовали лихорадка, но особенно — лейкоцитурия, уступавшие

гликемии до 14 ммоль/л; последняя обусловила перевод пациента в эндокринологическое отделение. Впервые диагностирован сахарный диабет типа 2, назначены препараты

антибактериальной терапии. Боль в поясничной области также расценивали как признак острого пиелонефрита. Позже, несмотря на нормализацию мочевого осадка,

инсулина, пероральные сахарпонижащие средства. Сохранявшиеся увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурию по-прежнему расценивали как признак острого пиелонефрита,

лейкоцитоз сохранялся, СОЭ нарастала. Необоснованность предположения о деформирующем остеоартрите как о причине воспалительных изменений крови

в связи с чем антибактериальная терапия продолжалась. Ультразвуковое исследование брюшной полости выявило увеличение и диффузные изменения печени, селезенки;

очевидна. Следует подчеркнуть, что представленный пациент относится к категории лиц, у которой риск тяжелого течения инфекций мочевыводящих путей выше, чем в

камней, кист в почках найдено не было. На ЭКГ покоя — синусовая тахикардия. Во время пребывания в эндокринологическом отделении у пациента появились боли в

общей популяции. Известно, что при не вполне адекватно контролируемом сахарном диабете, который у обсуждаемого больного был выявлен, по существу, случайно, хотя

шейном отделе позвоночника. После консультации невролога и на основании результатов рентгенографии шейного отдела позвоночника были диагностированы спондилез

предрасполагающие к его формированию обстоятельства (прежде всего — ожирение) весьма выражены, инфекции мочевыводящих путей требуют более настойчивого лечения,

на уровне позвонков C3-Th1, дорсопатия шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом, миозит шейных мышц. Проводили физиотерапевтическое лечение и массаж, в

зачастую даже тогда, когда речь идет лишь о бессимптомной бактериурии. Возможно, что остеомиелит был бы распознан раньше, если бы наряду со стойким увеличением

результате которых выраженность болей несколько уменьшилась. Выписан с некоторым улучшением самочувствия. Продолжительность пребывания в стационаре составила 3

СОЭ исследовались другие маркеры острофазового ответа, например сывороточный уровень С-реактивного белка. Объяснить его повышение тем, что принято некорректно

нед. Впервые обратился к урологу нашей поликлиники спустя 2 дня после выписки для контрольного осмотра в связи с перенесенным острым пиелонефритом. Жалоб не

обозначать термином остеохондроз, невозможно, что и могло направить дальнейшее обследование пациента по более обоснованному пути. О.Шварц. Таким образом, в

предъявлял, дизурии не было. Симптом поколачивания по поясничной области — отрицательный с обеих сторон. Через 2 нед обратился к терапевту поликлиники с жалобами

течение более 3 мес пациент страдал так называемым синдромом боли в спине, локализовавшейся преимущественно в поясничной области. Выраженность его на протяжении

на тянущую боль в поясничной области и справа под лопаткой, повышение температуры тела до 37,2 °С. Симптом поколачивания по области поясницы оставался

заболевания изменялась, но до конца боль не исчезала никогда. Больной был консультирован многими специалистами — неврологом, хирургом, урологом, нефрологом,

отрицательным. Ознакомившись с выписным эпикризом, терапевт предположил рецидив острого пиелонефрита. При повторном исследовании периферической крови

физиотерапевтом, однако рентгенологическое исследование позвоночника, по существу, открывающее диагноз, выполнено не было. Причины боли в нижней части спины

зарегистрировано значительное увеличение СОЭ (75 мм/ч), также констатирована лейкоцитурия. Консультирован нефрологом, возобновлена антибактериальная терапия,

разнообразны (см. таблицу). Рентгенографию позвоночника при боли в спине рекомендуют проводить при: • возрасте старше 50 лет; • нарастающей потере массы тела; •

несмотря на которую боль в поясничной области продолжала нарастать. Спустя 6 дней возникла скованность в мышцах спины. Повторно осмотрен терапевтом, направлен на

повышении температуры тела более 37,8 °С; • факторах риска инфицирования (иммунодефицитные состояния, катетеризация, внутривенное введение лекарственных

консультацию невролога. В течение последующих 3 сут появилась и стала нарастать боль в области правого плечевого сустава, определявшая ограничение его

препаратов); • СОЭ более 20 мм/ч. И.Денисов. У представленного пациента инфекция мочевыводящих путей развилась на фоне сахарного диабета; также были отмечены

подвижности, что стало основанием для предположения о деформирующем остеоартрите. Направлен на физиотерапевтические процедуры. Через 3 сут констатирована

значительное снижение массы тела и стойкое увеличение СОЭ. Таким образом, необходимость рентгенографии грудного и шейного отделов позвоночника сомнения не

дефигурация правого плечевого сустава, осмотрен хирургом. Прием НПВП позволил значительно уменьшить выраженность артрита, боли в поясничной области сохранялись,

вызывала, ее выполнение позволило бы своевременно распознать формирующийся остеомиелит и предупредить тяжелые осложнения. Очевидно, что обследование было бы

но не усиливались. Спустя более 1,5 мес остро возникли слабость в нижних конечностях, задержка мочеиспускания. Госпитализирован в нейрохирургическое отделение,

более успешным, если бы программа его грамотно составлялась не специалистами четко определенного профиля (неврологом, урологом, физиотерапевтом), а терапевтом —

где на основании обследования, включавшего в себя рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника, диагностирован остеомиелит тел Th 8—9-го позвонков и

непосредственно наблюдающим больного врачом, одной из основных задач которого остается интерпретация клинических признаков, иногда на первый взгляд кажущихся

разрозненными.