развития, лечения, кислоты, риск, препараты

Роль семейного врача в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы

выставка продажа картин

Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают примерно 700 человек на 100 тыс. населения, что гораздо больше, чем в развитых странах Европы, в США и

тракта — ЖКТ); при активных воспалительных и тяжелых хронических заболеваниях печени, сопровождающихся повышением АСТ и АЛТ в 2 раза против нормы;

Японии. Среди ССЗ ведущее место занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 51% — и мозговой инсульт (27%), обусловленные атеросклеротическим поражением коронарных и

при тяжелых миопатиях с повышением уровня креатининфосфокиназы более чем в 5 раз против высшего порога нормы; фибраты противопоказаны при заболеваниях ЖКТ

мозговых артерий. Проводимые по программе ВОЗ и недавно завершившиеся патоморфологические исследования показали, что в России атеросклероз развивается у лиц

и нарушении функции почек; никотиновая кислота противопоказана больным СД и подагрой. В России сейчас проходит регистрацию новая форма никотиновой

моложе 50—55 лет и протекает тяжело. Артериальная гипертензия (АГ) и сердечная недостаточность тоже относятся к числу проблем, с которыми наиболее часто

кислоты — препарат Ниаспан (производства США). Ниаспан — самая известная и перспективная форма никотиновой кислоты с модифицированным высвобождением; поэтому у

сталкивается врач общей практики/семейный врач (ВОП/СВ). Клинические проявления ССЗ крайне разнообразны и обусловлены чаще атеросклеротическим поражением

данного препарата не только снижена частота побочных эффектов, но и отличный фармакокинетический профиль. Крупными широкомасштабными исследованиями по

различных отделов артериальной системы большого круга кровообращения. Для поражения аорты характерны: распространенная загрудинная боль без определенной

применению ниаспана у больных СД доказано положительное влияние препарата на нарушения у них липидного обмена. В настоящее время для лечения гипертонической

иррадиации или отдающая в межлопаточную область, по ходу позвоночного столба, и не купируемая приемом нитроглицерина; повышение систолического АД (САД) и снижение

болезни (ГБ) используют в основном 6 классов гипотензивных средств: диуретики, ?-адреноблокаторы (?-АБ), блокаторы кальциевых каналов, ?1-адреноблокаторы (?1-АБ),

диастолического (АД (ДАД); выявление при аускультации акцента II тона над аортой; определение со стороны спины в проекции аорты систолического шума. При

ингибиторы ангиотензинпревращаюшего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (A II). Основные гипотензивные средства снижают АД в одинаковой

рентгенологическом исследовании обнаруживают уплотненную, расширенную тень дуги аорты, кальцификаты, при ЭхоКГ — утолщение створок аортального клапана и стенки

степени. Диуретики и ?-АБ остаются ведущими препаратами выбора для лечения неосложненной стабильной АГ. Диуретики — недорогие лекарства, они наиболее эффективны

аорты. Резкая “морфинная” боль наблюдается при расслаивающей аневризме аорты. Для поражения венечных артерий характерно развитие ИБС со всеми ее клиническими

в сочетании с другими средствами, хотя возможна и монотерапия. Длительная монотерапия малыми дозами диуретика неосложненной ГБ II стадии без признаков

признаками. Поражение брыжеечных артерий проявляется хронической ишемией кишок с приступами спастической боли по типу стенокардитической (брюшная жаба),

гиперальдостеронизма практически не вызывает гипокалиемии и не нарушает толерантность к глюкозе. Не следует назначать сразу, одновременно с началом лечения

дисфункцией кишок с диспепсическими расстройствами. Возможны острые нарушения кровообращения в брыжеечных артериях с некрозом кишок, требующие оперативного

диуретиком, препараты калия. В последующем, через 2—3 мес, надо определить содержание калия и глюкозы в сыворотке крови. Гипотиазид снижает экскрецию кальция, что

вмешательства. Синдром абдоминальной ишемии протекает чаще в псевдопанкреатическом варианте. Поражение почечных артерий с ишемией коркового и мозгового

важно для лечения АГ у больных с риском развития остеопороза (лица пожилого и старческого возраста, женщины в постклимактерическом периоде). В лечении АГ

вещества почек — одна из причин синдрома АГ (вазоренальной гипертензии). При исследовании мочи определяют умеренную протеинурию, некоторое изменение

применяются как неселективные (пропранолол, окспренолол и др.), так и селективные ?-АБ (бисопролол, метопролол, небиволол и др.), избирательно блокирующие

осадка. Атеросклероз периферических артерий проявляется хронической ишемией конечностей, чаще нижних с клиникой перемежающейся хромоты, болью в конечностях

?1-адренорецепторы сердца. Предпочтительнее использовать селективные ?-АБ, которые при длительном приеме не нарушают периферическое кровообращение, не вызывают

при ходьбе, судорожным спазмом в них, снижением температуры кожи конечностей, ослаблением периферической пульсации. Семейному врачу следует помнить, что у

бронхоспазма и улучшают отдаленный прогноз у больных, продолжающих курить. Из блокаторов кальциевых каналов в амбулаторной терапии неосложненной ГБ применяют в

любого пациента 20 лет и старше, обратившегося в лечебное учреждение, необходимо определить показатели общего холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ). При их повышении

основном препараты длительного действия — амлодипин, а также ретардные формы верапамила и дилтиазема. Блокаторы кальциевых каналов короткого действия —

натощак следует оценить полный липидный профиль (ХС, ХС липопротеидов высокой плотности — ЛПВП, ТГ, ХС липопротеидов низкой плотности — ЛПНП) натощак.

нифедипин, исрадипин — не используют для лечения ГБ, так как, по данным мета-анализа результатов длительных контролируемых исследований, они неблагоприятно

Рекомендуется также рассчитать индекс атерогенности — (ХС-ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП, важный показатель наличия и прогрессирования атеросклероза. Во время обследования

влияют на течение заболевания и повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Ингибиторы АПФ — эффективные гипотензивные препараты. Они способствую обратному

следует выявить сопутствующие, нелипидные факторы риска развития ССЗ. Сочетание нескольких факторов риска существенно увеличивает опасность развития ССЗ.

развитию сердечно-сосудистого ремоделирования — гипертрофии левого желудочка и структурных изменений сосудистой стенки, тормозят развитие хронической почечной

Выделяют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. К первым относятся курение, АГ, избыточная масса тела, низкая физическая активность. Немодифицируемые

недостаточности, уменьшают протеинурию, т.е. оказывают нефропротективное действие. При СД ингибиторы АПФ повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают

факторы риска — возраст, пол, отягощенная наследственность: проявления ИБС у ближайших родственников-мужчин до 55 лет и у женщин до 65 лет. Сахарный диабет (СД) типа 2

толерантность к глюкозе, замедляют прогрессирование диабетической нефропатии. Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора при семейной ГБ, у лиц пожилого

рассматривается как равноценное с ИБС заболевание, при котором риск развития сосудистых осложнений чрезвычайно высок. Семейный врач должен обязательно

возраста, при сердечной недостаточности, сочетании АГ с СД и заболеваниями почек. Необходимо соблюдать осторожность при хронических обструктивных заболеваниях

обратить внимание на внешние проявления дислипидемий (ксантелазмы на веках, липоидная дуга роговицы, туберозные и сухожильные ксантомы на разгибательных

легких, бронхиальной астме, так как ингибиторы АПФ могут вызвать сухой кашель. Антагонисты рецепторов А II особенно показаны для лечения высокоренинной ГБ, а

поверхностях кистей, локтевых и коленных суставов, ахилловых сухожилий); чаще они наблюдаются у больных с семейной гиперхолестеринемией (ГХС) или другими

также больным ГБ с гиперурикемией, так как они снижают содержание мочевой кислоты в крови. ?1-АБ уменьшают содержание ХС и ТГ в крови, повышают чувствительность

наследственными нарушениями липидного обмена. Желтоватое окрашивание ладонного рисунка характерно для больных с гиперлипидемией (ГЛП) 3-го типа, а эруптивные

тканей к инсулину; их предпочтительнее назначать при исходной ГХС и сниженной толерантности к глюкозе, а также при аденоме предстательной железы, при которой ?1-АБ

ксантомы, рассеянные по всему телу, типичны для комбинированной ГЛП. Однако у большинства пациентов с умеренной ГЛП внешние признаки нарушения липидного обмена

увеличивают скорость мочеиспускания. Гипотензивные средства этой группы применяются редко из-за опасности развития ортостатической гипотензии и обморока, что

отсутствуют. Тактика семейного врача в зависимости от уровня общего ХС в сыворотке крови (И.Н.Денисов, Т.П.Васильева, 2004): уровень общего ХС <200 мг/дл —

особенно опасно у лиц пожилого возраста. Лечение ГБ I стадии, особенно с признаками гиперсимпатикотонии, целесообразно начинать с ?-АБ. Используют также

информация о здоровом образе жизни; повторить анализ не позже чем через 5 лет; уровень общего ХС — 200—239 мг/дл — повторить анализ не позже чем через год;

седативные препараты. Возможно применение гипотензивных средств других групп с учетом клинического статуса больного и противопоказаний. Лечение неосложненной

при отсутствии диагноза ИБС или двух других факторов риска развития ИБС (одним из которых может быть мужской пол) — информация о гиполипидемической диете и

ГБ II стадии без сопутствующих заболеваний начинают обычно с ?-АБ или диуретика. К монотерапии приступают при уровне САД 150—170 мм рт. ст. или ДАД 95—114 мм рт. ст. Больным

ежегодное обследование; при наличии диагноза ИБС или двух других факторов риска развития ИБС (одним из которых может быть мужской пол) — анализ

ГБ II стадии при ДАД > 115 мм рт. ст. назначают сразу комбинированное лечение, в котором нуждаются 60 % таких больных. Для лечения ГБ II стадии применяют комбинации

липопротеидов (ЛП); дальнейшие действия зависят от уровня ХС ЛПНП; уровень общего ХС >240 мг/дл — повторить анализ не позже чем через год; гиполипидемическая

лекарств: ингибитор АПФ и диуретик с возможным добавлением ?-АБ; антагонист рецепторов А II и диуретик; ?-АБ и блокатор кальциевых каналов длительного действия; ?-АБ и

терапия. Снижение уровня ХС при ГХС уменьшает риск развития ИБС, а при наличии ИБС — риск осложнений и смерти. Это свидетельствует о целесообразности массовых

?1-АБ; блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ; ?-АБ с диуретиком и ?1-АБ. Не стоит применять для амбулаторной фармакотерапии комбинированные препараты с

обследований для выявления нарушений липидного обмена с участием семейных врачей. Благоприятное воздействие диеты и отказа от курения на липидный обмен

фиксированными дозами компонентов (адельфан, бринердин, кристепин и др.). Комбинированные средства весьма часто вызывают выраженные побочные реакции, и при этом

продемонстрировало норвежское исследование, закончившееся в 1981 г. В него были включены мужчины среднего возраста с очень высоким уровнем общего ХС (в среднем — 320

сложно определить, какой компонент является причиной нежелательного побочного действия. В процессе длительной терапии ГБ чувствительность рецепторов сосудистой

мг%), потребляющие много насыщенных жирных кислот (НЖК) (в среднем — 44% калорийности рациона) и курящие. Диета и отказ от курения снизили у них уровень ХС на 13%, а риск

стенки к принимаемым лекарствам постоянно изменяется в зависимости от преобладающего влияния вазоконстрикторного или объемного фактора для поддержания

ИБС — на 47%. Связь количества рыбы в рационе с риском развития ИБС оценивалась в исследовании с участием 1822 здоровых мужчин в возрасте от 40 до 55 лет, работающих в

высокого АД в данный момент. Используя комбинированные средства с фиксированными дозами компонентов, нельзя подобрать индивидуальную схему лечения, так как

компании Чикаго Вестерн Электрик. Они были подразделены на 4 группы в зависимости от количества потребляемой рыбы (по данным анкетирования, проведенного в начале

невозможно изменять дозы или отменить 1 препарат при необходимости. Гипотензивные препараты для неосложненной ГБ II стадии с сопутствующими состояниями и

исследования). Период наблюдения составил 30 лет. Результаты исследования, стандартизированные по другим компонентам рациона и возрасту, показали, что смертность

заболеваниями подбирают строго индивидуально. Необходимо учитывать побочные явления и стоимость лекарств. Важное значение имеют удобство применения,

от ССЗ, особенно от инфаркта миокарда, обратно пропорциональна количеству рыбы в рационе. Смертность была наименьшей при потреблении рыбы в количестве более 35

возможность приема препарата 1 или 2 раза в сутки и нормализации АД в ранние утренние часы. Для успешного лечения больных ГБ важное значение имеют доверительные

г/сут. Недавнее исследование здоровья врачей показало, что у мужчин, потребляющих рыбу (и морепродукты) хотя бы 1 раз в неделю, риск внезапной смерти на 52% ниже, чем у

отношения между врачом и пациентом, организация Школ больного. При первом же контакте следует проинформировать пациента о необходимости строго соблюдать

тех, кто это делает реже 1 раза в месяц. Механизм благоприятного воздействия рыбы до конца не ясен, предполагается, что он обусловлен мембраностабилизирующим

назначенный режим лечения. После достижения целевого уровня АД и сохранения его в течение длительного времени можно начать снижать дозу, число принимаемых

действием содержащихся в ней жирных кислот ряда омега-3. У пациентов без клинических проявлений ССЗ, но с несколькими или 1 выраженным фактором риска их развития

гипотензивных препаратов. Основные условия для реализации подобной тактики — соблюдение здорового образа жизни, снижение массы тела, ограничение приема натрия,

целесообразно начинать с немедикаментозных методов лечения, и если в течение 3 мес с их помощью не удается достигнуть целевых уровней липидного профиля, назначают

самоконтроль АД дома и регулярное диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение больных ГБ после достижения целевого АД зависит от стадии заболевания и

медикаментозную терапию. Немедикаментозная терапия ССЗ предусматривает назначение диеты, коррекцию массы тела, повышение физической активности, прекращение

степени тяжести АГ. Больные ГБ I стадии с уровнем АД 140—179 мм рт. ст. и (или) 90—109 мм рт. ст. посещают врача не реже 2 раз в год. Им 1 раз в год назначают анализ крови и мочи,

курения. Немедикаментозное лечение в лучшем случае снижает уровни общего ХС и ХС ЛПНП на 10—15%. Больного надо подготовить к этому, чтобы он не был разочарован и

исследуют показатели общего ХС, ТГ, глюкозы, креатинина и калия в сыворотке крови, проводят ЭКГ и ЭхоКГ. Больных консультируют офтальмолог и невролог. Пациентов с

продолжал следовать врачебным предписаниям. Настоятельно рекомендуют больным включать в диету больше морской рыбы, овощей, фруктов, богатых естественными

ГБ II стадии, с тяжелой неосложненной АГ врач наблюдает минимум 4 раза в год — каждые 3 мес. При этом 2 раза в год проводят анализы крови и мочи, исследуют ХС, ТГ,

антиоксидантами и витаминами. Коррекцию массы тела следует продолжать до достижения идеального индекса массы тела. Советуют повысить физическую нагрузку: 3—5 раз

глюкозу, креатинин, мочевую кислоту и калий в сыворотке крови, регистрируют ЭКГ и ЭхоКГ. Дважды в год больных консультируют офтальмолог и

в неделю совершать пешие прогулки в темпе, позволяющем достичь частоты сердечных сокращений до 60—70% от максимально допустимой для данной возрастной группы.

невролог. Антиагрегантная терапия. Одной из основных причин тромбоза являются тромбоциты. В местах повреждения сосудистой стенки или разрыва

Семейный врач должен убедить пациента прекратить курение, используя для этого все необходимые аргументы. Часто обсуждается вопрос о влиянии алкоголя и

атеросклеротической бляшки неконтролируемая активация и адгезия тромбоцитов приводят к формированию тромба внутри сосуда с окклюзией последнего и развитием

возможности его назначения с целью профилактики ССЗ. В России нецелесообразно рекомендовать потребление даже умеренных доз алкоголя ввиду высокой

транзиторной ишемии органа. Кроме того, тромбоциты активно участвуют в воспалительных процессах и повреждении сосудистой стенки. Антитромботическая терапия

распространенности злоупотребления алкогольными напитками. Конечно, многое зависит от пациента, уровня его интеллекта, культуры и отношения к своему здоровью. Из

может тормозить не только развитие атеросклероза, но и воспалительные и пролиферативные процессы, инициируемые связанными с тромбоцитами белками, и поэтому

алкогольных напитков предпочтительнее вино, поскольку исследования показали, что в странах, где население потребляет в основном красное вино, смертность от ССЗ

является необходимым звеном лечения ССЗ. Недавно опубликован консенсусный документ экспертов Европейского кардиологического общества по применению

ниже, нежели там, где предпочитают крепкие спиртные напитки или пиво. Медикаментозная терапия ССЗ определяется характером поражения и клинической

антитромбоцитарных средств у пациентов с ССЗ. В его основу легли данные оценки эффективности и безопасности этих препаратов, полученные в мета-анализе

симптоматикой. Назначают антиатеросклеротические препараты, гипотензивные, вазодилататоры, антиагреганты. Медикаментозная терапия нарушений липидного

результатов 287 клинических исследований по вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее известными и сохраняющими востребованность

обмена К гиполипидемическим средствам относятся статины, фибраты, никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК),

антитромбоцитарными средствами, особенно в амбулаторном звене здравоохранения, являются препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК). Механизм действия АСК связан

антиоксиданты. Средняя терапевтическая доза для большинства статинов — 20—40 мг/сут. К назначению максимальных суточных доз статинов обычно прибегают при

с необратимым ингибированием циклоксигеназы-1 тромбоцитов, следствием которого является уменьшение образования тромбоксана А2 — одного из основных индукторов

высоком уровне ХС, главным образом у больных с семейной ГХС, поскольку прием повышенной дозы статина опасен развитием серьезных побочных эффектов: миопатии,

агрегации, а также мощного вазоконстриктора, высвобождающегося из тромбоцитов при их активации. Объединенный анализ результатов 65 исследований, в которых приняли

рабдомиолиза. Статины снижают содержание ХС ЛПНП на 20—60%, ТГ — на 10—40%, повышают уровень ХС ЛПВП на 5—15%. Длительное применение статинов (не менее 5 лет) уменьшает

участие 59 395 пациентов с высоким риском развития сосудистых осложнений, показал, что прием АСК на 23% снижает суммарный риск развития инфаркта миокарда, инсульта и

частоту смертельных исходов от ИБС и других ССЗ на 25—40%. При назначении статинов приходится учитывать стоимость лечения. Оригинальные статины — дорогостоящие

сосудистой смерти. В настоящее время АСК рекомендована также для первичной профилактики инсульта больным мерцательной аритмией моложе 65 лет, при стабильной

препараты и многим больным недоступны. В перечень лиц, имеющих льготы, входят далеко не все больные, нуждающиеся в приеме статинов. Стоимость генериков статинов

стенокардии напряжения, атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей. У пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, АСК позволяет

существенно ниже оригинальных препаратов. Фибраты — производные фиброевой кислоты — являются агонистами подкласса ядерных рецепторов-пролифераторов

снизить частоту развития тромбозов шунтов на 50%. Таким образом, доступные в настоящее время антиромбоцитарные препараты существенно влияют на принципиально

пироксисом, внутриклеточных компонентов, активация которых интенсифицирует процессы в ядре клетки, регулирующие метаболизм ЛП, синтез апобелков, окисление

важные механизмы развития артериального тромбоза, однако наряду с этим они повышают риск геморрагических осложнений. Механизмом повышения риска развития

жирных кислот. Реализация этих механизмов приводит к активации липопротеидлипаз плазмы и печени, ферментов, регулирующих гидролиз хиломикронов ЛП очень низкой

кровотечений из верхних отделов ЖКТ на фоне применения АСК является ингибирование продукции тромбоксана А2 тромбоцитами и нарушение цитопротективных механизмов

плотности (ЛПОНП), ЛП промежуточной плотности, что, в свою очередь, ведет к снижению их уровня в плазме крови. Терапия фибратами сопровождается отчетливым

в слизистой оболочке ЖКТ, обусловленное сниженной продукцией простациклина. Признавая бесспорную необходимость и целесообразность применения АСК в лечении и

повышением содержания ХС ЛПВП вследствие усиления синтеза апопротеинов А-I, А-II. В рандомизированных клинических исследованиях по первичной профилактике фибраты

профилактике ССЗ, следует учитывать связанный с этим риск эрозивно-язвенных поражений и геморрагических осложнений. Что касается доз АСК и ее сочетаний с другими

снижали смертность от ССЗ. Фибраты в наибольшей степени снижают риск ИБС при гипертриглицеридемии (ГТГ), в том числе на фоне СД, смешанной ГЛП и семейной

лекарствами при разных видах ССЗ, следует отметить оптимальность дозы в диапазоне 75—100 мг/сут. По данным исследований последних лет, большие дозы АСК не повышают

дисбеталипопротеидемии. При изолированной ГХС они неэффективны. Никотиновая кислота (ниацин) относится к витаминам группы В, однако в повышенных дозах (3—5 г в

эффективность лечения, но существенно увеличивают риск геморрагических осложнений. В качестве меры профилактики эрозивно-язвенных поражений

день) она оказывает гиполипидемическое действие. Никотиновая кислота снижает синтез ЛПОНП в печени и частично блокирует высвобождение жирных кислот из жировой

эзофагогастродуоденальной зоны предлагались кишечнорастворимые формы АСК, однако при длительном наблюдении ряд авторов отмечали такие поражения и в этом случае.

ткани, создавая таким образом их дефицит в плазме. Ее назначают в дозе 2—4 г в день в 2—3 приема. Она снижает уровни ТГ на 20—40%, ХС ЛПНП на 10—20%, повышает уровень ХС

Применение препаратов, подавляющих кислотно-продуцирующую функцию желудка и обладающих способностью к синтезу эндогенных простагландинов (антациды, блокаторы

ЛПВП на 15—30%. Пролонгированную форму никотиновой кислоты — эндурацин — применяют в дозе 1,5 г/сут в 3 приема. Основное показание для назначения никотиновой кислоты

Н2-рецепторов), существенно увеличивало стоимость лечения, но не приводило к полному заживлению дефектов слизистой. Эти наблюдения явились основой для поиска

— комбинированная ГЛП (фенотип IIb) , а также ГТГ в сочетании с низким содержанием ХС ЛПВП. Главный побочный эффект никотиновой кислоты — приливы, часто из-за них

лекарственных форм АСК, которые, не меняя принципиальной ее основы, защищали бы от эрозивных воздействий слизистую желудка. Результатом таких попыток явилась

приходится ее отменять. Предотвратить или ослабить приливы позволяет прием аспирина в дозе 325 мг за 30 мин до приема никотиновой кислоты; кроме того, надо отказаться

разработка кардиомагнила, содержащего низкую дозу АСК (75 и 150 мг) и гидроокись магния (антацидный компонент, способствующий профилактике и устранению

от горячего питья и алкоголя. Со временем приливы проходят, и лишь после этого можно повышать дозу. При лечении никотиновой кислотой важно соблюдать следующие

ульцерогенного действия кислоты на слизистую эзофагогастродуоденальной зоны). Защитное действие неадсорбирующего антацида гидроокиси магния заключается в

правила: начинать с минимальной дозы (0,5 г 1 раз в день), с ее удвоением при отсутствии побочных эффектов через каждые 3—4 дня; не комбинировать

связывании соляной кислоты, инактивации пепсина, связывании желчных кислот, обволакивающем эффекте, выработке эндогенных простагландинов как факторов защиты

препарат со статинами и фибратами (опасность миопатии); не переходить без перерыва с эндурацина на нативные формы никотиновой кислоты (опасность развития

слизистой. Профилактике ульцерогенного и геморрагического эффектов АСК при применении кардиомагнила способствуют также увеличение секреции бикарбонатов и

почечной недостаточности); не назначать эндурацин больным СД и подагрой (опасность обострения заболеваний). Гиполипидемическая терапия

возрастание уровня гликопротеидов в желудочной слизи. Следует также учесть, что стоимость кардиомагнила вполне приемлема для его широкого применения в практике

противопоказана: детям до 12 лет; беременным и кормящим матерям; пожилым пациентам с тяжелыми нарушениями когнитивной функции, когда контроль

ВОП/СВ. Совершенно очевидна значительная роль специалистов общей врачебной (семейной) практики в профилактике и ранней диагностике ССЗ. ВОП/СВ имеет возможность

со стороны родственников или медицинского персонала за адекватным приемом препарата невозможен; при индивидуальной непереносимости (тяжелые кожные

в большинстве случаев эффективно с помощью как медикаментозных, так и немедикаментозных средств контролировать прогрессирование ССЗ, существенно снижая таким

реакции, упорные нарушения функции желудочно-кишечного

образом частоту их тяжелых осложнений и смертельных исходов.