стационаре, медицинской, стационара, дневном, стационар

Стационарзамещающие технологии в общей врачебной (семейной) практике

стоимость рекламы в интернете.

Социально-экономический кризис в стране затронул многие отрасли, и система здравоохранения не стала исключением. Ситуация осложняется тем, что недостаточное

стационаре. Через день врач осматривает пациентов. Выплата премий за лечение пациентов в дневном стационаре, учет оказанных в нем услуг и количества пролеченных

финансирование усугубляется чрезвычайно низкой эффективностью использования ресурсной базы. В частности, крайне неэффективно используется дорогостоящий

больных при начислении заработной платы может стать хорошим экономическим стимулом для ВОП/СВ и способствовать повышению качества и объема оказываемой

стационарный коечный фонд. Во-первых, необходимо отметить значительные сроки обследования и лечения больных в стационарах (в России — в среднем 13,6—19,4 дня, в то

медицинской помощи. Кроме того, дневной стационар может послужить базой как для проведения научных исследований, так и для учебного процесса в рамках подготовки

время как в большинстве западных стран — 8—12 дней); во-вторых — это использование устаревших технологий лечебно-диагностического процесса и стандартов лечения; и,

и переподготовки врачей по специальности Общая врачебная практика (семейная медицина). Для пациента дневной стационар — это прежде всего удобство. Получая

наконец, в-третьих — отсутствие у врачей заинтересованности в повышении эффективности лечения больного [1]. В связи со сложившейся неблагоприятной

лечение, он продолжает оставаться с семьей, в привычной домашней обстановке. Тем самым исключаются стресс и медико-психологические проблемы, связанные с

социально-экономической ситуацией в стране Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, одобренной постановлением Правительства РФ от 05.11.97 №

пребыванием в больнице, а следовательно, создаются оптимальные условия для быстрого выздоровления. Сокращаются сроки временной нетрудоспособности, т.е. больной

1387, в качестве одного из основных направлений совершенствования были определены внедрение малозатратных технологий и развитие стационарзамещающих форм

быстрее возвращается к повседневной работе, а иногда и не прекращает ее в период лечения. В дневном стационаре пациенты получают возможность комплексно

организации и оказания медицинской помощи населению. Одной из таких форм является дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении. Первые дневные

обследоваться и лечиться; есть возможность получения консультации специалиста и созыва консилиума в любое время (срочно или в плановом порядке); врач осматривает

стационары в России были открыты более 70 лет назад, в 30-е годы XX века в московской Психоневрологической больнице им. П.Б. Ганнушкина. В 1937 г. в Москве функционировало

больных через день. Лекарственные препараты из льготного списка предоставляются бесплатно. И наконец, что немаловажно, пациенты могут начать лечение немедленно,

уже 3 подобных учреждения [4]. В дальнейшем такая форма оказания медицинской помощи стала появляться и в других отраслях медицины. Наибольшее распространение

не дожидаясь госпитализации в круглосуточный стационар, а при рано начатом лечении, как известно, часто удается добиться лучших результатов в более короткие

дневные стационары получили в терапевтической службе [5]. В 60-е годы был проведен ряд исследований, позволивших оценить положительные стороны работы дневных

сроки. Но существует и ряд проблем, связанных с организацией дневных стационаров. Многие руководители органов и учреждений здравоохранения не заинтересованы в

стационаров и обосновать их медико-организационную целесообразность [4]. В первичном звене отечественного здравоохранения дневной стационар поликлиники как

сокращении мощности возглавляемых ими больниц, так как от этого зависит заработная плата главного врача и его заместителей. Проблемой является дефицит средств

новая форма оказания квалифицированной медицинской помощи населению появился в середине 80-х годов и был регламентирован Приказом Минздрава СССР № 1278 от 16.12.87 Об

ОМС, необходимых для создания соответствующей материально-технической базы дневного стационара, работающего в условиях поликлиники. Кроме того, дневной

организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому. Дневные стационары

стационар предполагает соблюдение более жестких противоэпидемических мероприятий для предотвращения внутрибольничных инфекционных заболеваний. Возможно,

организовывались на базе не только поликлиник, но и поликлинических отделений городских больниц, центральных районных больниц, диспансеров, клиник НИИ, имеющих

эти, а также ряд других причин объясняют недостаточно высокие темпы развития стационарзамещающих технологий в нашей стране. Однако все эти препятствия

необходимую материально-техническую базу [4]. Позднее был издан Приказ МЗ РФ № 438 от 09.12.99 Об организации деятельности дневных стационаров в

преодолимы, а результаты, которые будут получены, окупят и материальные, и физические, и психологические затраты. Практический опыт В настоящее время дневные

лечебно-профилактических учреждениях. Сегодня в Российской Федерации уже накоплен опыт стационарзамещающих форм медицинской помощи, в том числе и в общей

стационары организованы не только в таких крупных городах, как Москва, Санкт-Петербург, но и в различных субъектах Российской Федерации. В частности, активное

врачебной практике. Однако результаты их деятельности нуждаются в анализе с целью совершенствования их организационных форм работы. За рубежом первые дневные

развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи в ОВП отмечается в Ступинском районе (Московская область), г. Новомосковске (Тульская область) и

стационары появились в Оксфорде (Великобритания) в 1956 г. [4]. Сегодня стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи применяются во Франции, где работа

др. В Ступинском районе с 2002 г. дневные стационары организованы при поликлиническом отделении ЦГКБ г. Ступино, при городских отделениях ОВП Ступинской ЦГКБ, при

дневного стационара официально была регламентирована законом от 31.07.91, в Испании, где дневной стационар был узаконен в 1990 г.; в Германии, где первые законодательные

сельских амбулаториях (Ситне-Щелкановская, Хатунская амбулатории) и при поликлинических отделениях участковых больниц (Отрадинская участковая больница). Работа

акты по организации работы дневного стационара появились в 1992 г. [7]. Нормативно-правовые документы Согласно Постановлению о Программе государственных гарантий

во всех этих учреждениях организована по принципу ВОП/СВ. Дневные стационары являются подразделениями отделений ОВП, амбулаторий. Заведующий отделением

оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи на 2005 г. (от 26.11.04 № 690), им бесплатно предоставляется амбулаторно-поликлиническая помощь, включая оказание

(амбулаторией) является и заведующим дневным стационаром. Работа в дневном стационаре является одной из форм деятельности ВОП/СВ, поэтому врачи и медицинские

медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами — ВОП/СВ), в том числе в дневных стационарах. Основным документом, регламентирующим организацию и

сестры дневного стационара совмещают работу с основной — в отделении (или амбулатории). Ведение учетно-отчетной документации и порядок деятельности дневного

деятельность дневного стационара, является Приказ Минздрава РФ № 438 от 09.12.99 Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических

стационара утверждены документами, составленными на основе приведенных выше законодательных актов. В 2004 г. в дневном стационаре поликлинического отделения

учреждениях. Официального документа, строго регламентирующего должностные инструкции штатного персонала дневного стационара, нет. Однако существует перечень

Ступинской ЦГКБ, развернутого на 35 коек (25 — терапевтического и 10 — хирургического профилей), было пролечено 1672 человека (в 2003 г. — 1565 человек, в 2002 г. — 1086, в том

примерных должностных инструкций (Справочник заведующего дневным стационаром — М.: ГРАНТЪ, 2001). Ведение учетно-отчетной медицинской документации в дневном

числе 730 — больные неврологического профиля, 703 — терапевтического, 233 — хирургического. Среди пациентов терапевтического профиля преобладали страдающие

стационаре регламентировано Приказом Минздрава РФ № 413 от 30.12.02 Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации. 20 ноября 2002 г. был издан Приказ

гипертонической болезнью (411), сахарным диабетом (105), остеоартрозом (78). Основной контингент пациентов неврологического профиля составили больные церебральным

Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 350 О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации. В приложении

атеросклерозом (221), остеохондрозом с вертебробазилярной недостаточностью (219), энцефалопатией (152), хирургического профиля — больные с облитерирующими

№ 1 (Положение об организации деятельности ВОП/СВ) в качестве одной из функций ВОП/СВ указано проведение лечения в дневном стационаре. В приложении № 3 (Положение об

заболеваниями артерий нижних конечностей (91). Средняя продолжительность лечения составила 9,6 дня (в 2003 г. — 9,9 дня). Каждая койка работала в 2 смены, позволяя пройти

организации деятельности центра общей врачебной (семейной) практики) дневной стационар рекомендуется как структурное подразделение центра. В приложении № 4

лечебные процедуры 4 больным в день (2 — в 1-ю смену и 2 — во 2-ю). Пациенты получали лечение без отрыва от повседневной жизни, проводя в дневном стационаре 1—1,5 ч в день.

(Положение об организации деятельности отделений общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения) дневной стационар

Перед началом лечения им проводилось обследование в поликлинике, включавшее осмотр ВОП, лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови,

рекомендуется как структурное подразделение отделения общей врачебной практики (ОВП). 17 января 2005 г. был издан Приказ Министерства здравоохранения и социального

анализ мочи — клинический по Нечипоренко, по Зимницкому и др.), инструментальные методы исследования (электро- и эхокардиография, УЗИ, рентгенография, исследование

развития РФ № 84 О порядке осуществления деятельности ВОП/СВ. В приложении № 1 (Порядок осуществления деятельности ВОП/СВ) отмечается, что одной из функций

функции внешнего дыхания и др.). Во время лечения в дневном стационаре пациенты получали лекарственную терапию (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и

указанного врача являются организация и проведение лечения пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому. За и против В

внутривенные капельные инфузии), физиотерапию. Медицинская эффективность работы дневного стационара в 2004 г. такова: с улучшением было выписано 98,2 % пациентов, без

организации дневных стационаров можно выделить ряд преимуществ как для ВОП/СВ и пациента, так и для всей системы здравоохранения и государства в целом. Так,

изменения состояния — 1,8%; случаев ухудшения не зарегистрировано. В Новомосковске с 2000 г. дневные стационары организованы на базе 7 поликлиник, работающих по

организация дневных стационаров позволяет экономить средства бюджета в 2 раза и более [6]. Экономическая эффективность реализуется за счет: сокращения

принципу ВОП/СВ. Принципы организации сходны с таковыми в Ступинском районе. В центре семейной медицины поликлиники № 5 Новомосковска развернут дневной

сроков лечения больных до 10—12 дней [2], а соответственно — сокращения круглосуточно работающего медицинского персонала (уменьшение фонда заработной платы),

стационар на 5 коек, который функционирует с 2001 г. В 2004 г. в дневном стационаре прошли лечение 623 больных (в 2001 г. — 460). Основной контингент составили пациенты

снижения расходов на питание, медикаменты; использования менее дорогих (по сравнению с круглосуточными стационарами) методов обследования; снижения

терапевтического профиля — 329 (52,8% от общего количества пролеченных); преобладали больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — 214 (65%), главным образом

(или исключения) необходимости в госпитализации при неясном или неуточненном диагнозе (стоимость 1 койко-дня в стационаре круглосуточного пребывания составляет в

пациенты с ИБС, гипертонической болезнью. С заболеваниями бронхолегочной системы было 70 (21,3 %) пациентов, главным образом с бронхиальной астмой, хроническим

среднем 549,9 руб. по сравнению с 194,1 руб. в дневном стационаре) [3]; экономии средств, получаемых на производстве от выработанной продукции не

обструктивным бронхитом, с заболеваниями органов пищеварения — 30 (9,1%); наиболее распространенным диагнозом был хронический панкреатит. Больные

госпитализированными в круглосуточный стационар работниками. Важно также отметить, что стационарная форма обслуживания становится в данном случае более

неврологического профиля (261, что составило 42%) чаще страдали дисциркуляторной энцефалопатией, остеохондрозом позвоночника, последствиями острого нарушения

доступной без ущерба для объема и качества медицинской помощи. При этом необходимо понимать, что дневные стационары никогда не смогут заменить круглосуточные, и

мозгового кровообращения. Среди пациентов хирургического профиля (33; 5,2%) преобладали больные с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей. Средняя

такая цель не стоит. Их задача — снизить нагрузку на больничные учреждения и стать связующим звеном между амбулаторной и стационарной медицинской

продолжительность лечения составила 12 дней (в 2001 г. — 11,7 дня, в 2002 г. — 11,8, в 2003 г. — 12,2). Рост средней продолжительности лечения обусловлен увеличением доли

помощью. Преимущества организации дневного стационара для поликлиники — это дополнительные средства, поступающие в бюджет учреждения, так как в условиях

пациентов хирургического профиля. Каждая койка пропускала 8 пациентов в день. Продолжительность медицинских процедур занимала не более 1 ч в день, что позволяло

дневного стационара тарифы по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на медицинские услуги выше, чем в амбулаторно-поликлиническом звене. С другой

получать лечение без отрыва от повседневной жизни. Перед лечением в дневном стационаре пациенты проходили обследование в поликлинике, включавшее осмотр ВОП,

стороны, дневной стационар позволяет повысить интенсивность и эффективность работы поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно

лабораторные исследования (клинический, биохимический анализы крови), инструментальные методы исследования (пикфлоуметрия, ЭКГ, УЗИ); для получения

использовать поликлинические кадры. Кроме того, открываются широкие возможности для активного оздоровления больных диспансерной группы. В целом дневной

дополнительных лабораторных данных функционировала выездная лаборатория (2 раза в месяц), для более детального инструментального обследования больных направляли

стационар способствует развитию преемственности между специалистами и службами поликлиники, обеспечивая непрерывность лечебного процесса. С изданием

в городской диагностический центр. В дневном стационаре пациенты получали лекарственную терапию — внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и

упомянутого выше приказа О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации оказание медицинской помощи населению в

внутривенные капельные инфузии, небулайзертерапию, физиотерапию. Медицинская эффективность работы дневного стационара в 2004 г. такова: 583 (93,6%) пациента выписаны с

условиях дневного стационара стало одной из функций ВОП/СВ. В ОВП дневной стационар может быть организован при поликлинике, работающей в системе как ОМС, так и

улучшением, 21 (3,4%) выздоровел, у 19 (3,0%) динамики не отмечено, случаев ухудшения не зарегистрировано. Таким образом, активное использование дневных стационаров на

добровольного медицинского страхования (ДМС). На приеме ВОП/СВ, определяя показания, формирует контингент для лечения в дневном стационаре и назначает лечение,

догоспитальном этапе оказания медицинской помощи будет способствовать развитию ОВП как клинической и научной дисциплины и поможет сформировать у населения

которое осуществляется медицинскими сестрами в дневном

страны боее четкое представление о ВОП/СВ.