пациента, семьи, болезни, жизни, семье

Семейное воспитание и профилактика

велосипед трехколесный

Семейный врач (врач общей практики) в целях улучшения состояния здоровья членов курируемых им семей действует в трех направлениях. Это — семейное воспитание

длительный, более 2—3 ч/сут для взрослых и более 1 ч/сут для школьников, просмотр телепередач, впрочем, как и многочасовые бдения перед компьютером. Виртуальность

потребности в здоровом образе жизни; семейная профилактика болезней группы риска; лечение заболеваний. Семейное воспитание — это индивидуальная медицинская

менее полезна, чем общение с живой природой. Экология души. На схеме 1 показано, что программой семейного воспитания наряду с упорядочением экологии тела

первичная профилактика, цель которой — сохранить потенциал здоровья. Идеология семейного воспитания заключается не в профилактике конкретной болезни, а в

предусмотрено влияние на экологию души. Коррекция межличностных отношений, ставшая расхожей фраза, — не начало психотерапевтической работы с семьей, а ее

профилактике нездоровья в целом. На первый взгляд, семейное воспитание должно сводиться к советам гигиенического плана, многие из которых не выходят за пределы

завершение. Достигнуть гармонии отношений между людьми в семье, на работе, в общине удастся, если каждый человек последовательно, для себя, пройдет по всем

здравого смысла. Задача же врача — не только дать рекомендации, но и добиться их реализации. Люди прекрасно осведомлены о вреде курения, избыточного питания,

ступеням, указанным в схеме. Хорошую помощь семейному врачу могут оказать религиозные деятели (духовник семьи и др.). Отличия семейного воспитания от семейной

гиподинамии, но продолжают курить, переедать, проводить вечера перед телевизором... По какой же системе строить программы семейного воспитания? Могут ли эти

профилактики. Объект семейного воспитания — здоровый человек в контексте семейного, общинного, производственного окружения, факторов внешней среды. Уровень

программы быть одинаковыми для всех семей? С нашей точки зрения, реализация таких программ должна строиться в соответствии со следующим алгоритмом (схема

диагностики на этом этапе — гигиенический, донозологический. Цель семейного воспитания — сделать правильный образ жизни потребностью, второй натурой (alter ego)

1). Формирование потребности в здоровье и способ реализации этой потребности вытекают из базовой структуры личности членов семьи, иерархии их жизненных

каждого члена семьи. Семейная профилактика в качестве объекта имеет больного человека и семью с их психологическим, социальным статусом. Уровень диагностики

ценностей и места, которое занимает здоровье в этой иерархии. Знание социального, и в первую очередь имущественного, статуса пациента и его семьи помогут врачу

здесь — клинический; у членов семьи нередки факторы риска развития той же болезни, что и у пациента. Цель семейной профилактики — вторичная, иногда третичная

дать реальные, выполнимые в обстоятельствах, предполагаемых жизнью, рекомендации. Люди будут что-то менять в жизни (Зачем все это?) при условии, что это

профилактика болезни пациента и первичная профилактика аналогичной или родственной болезни у членов его семьи. Как давать информацию, как советовать пациенту и

действительно необходимо (Мне это надо). Чтобы добиться понимания необходимости вести правильный образ жизни, нужна осведомленность о реальном вреде

его семье? Врач-педагог не просто преподносит готовые решения, он учит их находить (эвристический метод в педагогике), подводит, подталкивает к принятию решения.

неправильного образа жизни. Все мы живем в условиях нарушенной эндоэкологии, под угрозой экологозависимых болезней. Вода, воздух, жилье, продукты питания стали

Работая с семьями, надо всячески утверждать культ женщины, матери. Это тем более важно, что в российской ментальности реализация семейной профилактики все равно

патогенными; этого не было в XIX веке! Плохое качество питьевой воды (высокая степень минерализации, загрязненность, наличие пестицидов, гербицидов, солей тяжелых

становится делом женщины. В доступной форме пациенту и его семье сообщается о сущности болезни, ее причинах, факторах, управляемых и не управляемых современной

металлов) ведет к развитию иммунодефицитных состояний, онкологических и эндокринных заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного

медициной. Подчеркивается значимость режима, диеты, даются представления о направлениях медикаментозной коррекции. Пациент должен знать о методах самоконтроля,

аппарата, нарушениям эмбрио- и фетогенеза. Токсичность пищевых продуктов — причина болезней желудочно-кишечного тракта, печени. Гелио-метео-геофизические факторы

мониторинге лечения. Если необходима поддерживающая, подчас многолетняя терапия на всю оставшуюся жизнь, об этом должны знать сам пациент и его близкие. Полезна

(солнечная активность, магнитное поле Земли, резкие колебания атмосферного давления) — причина вегетативно-сосудистых реакций, иммунодефицитных состояний,

информация о том, когда можно обойтись самоконтролем, а в каких ситуациях следует прибегнуть к консультации врача. Пациент и его семья информируются о неотложных

гормональных дисфункций, обострения аллергозов, бронхолегочной патологии. Навыки здорового образа жизни абсолютно необходимы современному человеку, его семье,

состояниях, способах их купирования на дому и в поликлинике. Если члены семьи пациента страдают аналогичным заболеванием или имеют факторы их риска, врач

потомству, потому что люди живут в условиях агрессивной среды обитания. При осознании реальной ситуации появляется мотивация к приобретению потребности в

сообщает об этом, обсуждает, каким образом уменьшить негативное влияние этих факторов. Далее (см. Краткие рекомендации — схема 2) создается личностно- и

здоровом образе жизни (Я понял, зачем все это нужно; Я принял вашу точку зрения, доктор). Думается, что семейное воспитание — двуединый процесс, касающийся в равной

семейно-ориентированная система мотивации для профилактики прогрессирования болезни у пациента и устранения факторов риска у членов его семьи. С целью повышения

мере соматических аспектов (экология тела) и духовных (экология души). Можно ли менять все сложившиеся стереотипы сразу? Конечно же, нет. Определяются приоритеты

индекса кооперации используются методы психотерапевтического потенцирования с учетом базовой структуры личности пациента и его семьи, социального статуса

для пациента и его семьи, последовательность действий (ступени в достижении цели), например рациональное питание —> физическая активность —> прекращение курения.

семьи. Направления семейной профилактики определяются комплексом факторов, среди которых приоритетным является характер основного заболевания. Приводим

После реализации каждой ступени подводится итог — улучшение качества жизни, в чем конкретно оно выражается (Я стал другим). Рациональное питание —

некоторые типичные ситуации из общей врачебной практики. Пациентка Д., 48 лет, врач. Диагноз: бронхиальная астма средней тяжести, дыхательная недостаточность II

физиологически полноценное с учетом возраста, пола, энергозатрат на работе и дома. Питание может быть названо рациональным, если энергозатраты адекватны

степени, обструктивный тип. Психологический статус: эргопатический тип отношения к болезни. Социальный статус низкий (подушевой доход — 900 руб. в месяц). Вместе с

нагрузкам, пищевой рацион сбалансирован по основным нутриентам (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы). В холистической модели здоровья обязательными

пациенткой в трехкомнатной квартире проживают 2 сына: старший, 22 лет, инженер (здоров); младший, 15 лет, ученик 9-го класса гимназии, в раннем детстве страдал

считаются потребление зерен, семян, орехов, овощей, фруктов, оптимальное соотношение белков (80—120 г/сут, половина — животного происхождения), жиров (80—100 г/сут),

респираторным аллергозом, в настоящее время — крапивница после употребления в пищу апельсинов; зимой при температуре ? — 15°C, длительном пребывании вне помещения

углеводов (400—500 г/сут). Переедание столь же пагубно, как и недоедание. Впрочем, чрезмерная сытость погубила больше людей, чем голод. Напомним некоторые

изредка возникают эпизоды кашля, дискомфорта, чувства сдавливания в груди. Пациентке и ее детям дана информация о причинах бронхиальной астмы, факторах ее

форпост-симптомы недостатка витаминов: А — сухость кожи, волос, блефариты, конъюнктивиты; В1 — астенический синдром, миалгии, пальпаторная болезненность

возникновения и обострения, возможностях современной медицины управлять болезнью (протокол и консенсус). Предложено ознакомиться с Памяткой больного

икроножных мышц; В2 — хейлоз, ангулярный стоматит, себорейный дерматит носогубных складок, глоссит; В3 — астения, гепатоз, обесцвечивание волос; В6 — глоссит,

бронхиальной астмой. Получено согласие пациентки и ее детей на сотрудничество с целью улучшить качество здоровья всей семьи. Цели вмешательства: стойкая

хейлит, астения, депрессия, бессонница; С — кровоточивость десен; D — системный кариес, деформация грудной клетки; Е — мышечная слабость, снижение сексуальной

медикаментозная ремиссия бронхиальной астмы у пациентки; недопущение развития этого заболевания у младшего сына. Пациентке назначены адекватные дозы b-агонистов,

активности; К — гипокоагуляция крови. Полигиповитаминоз обусловливает клинику третьего состояния — уже не здоров, еще не болен определенной болезнью. В наш век

ингаляционных глюкокортикостероидов. Реализованы направления семейной профилактики: гипоаллергенная диета с исключением апельсинов, апельсинового сока; в

хронических стрессов, высокой неблагоприятной экологической нагрузки потребность в витаминах увеличивается. Диагноз же гиповитаминоза — клинический раритет. Он

квартире проведен ремонт; заменены старые одеяла, подушки, простыни; сделана генеральная уборка. Отпуск мама проводила вместе с сыном в сельской местности.

подменяется привычными нозологическими формами из арсенала дерматологии, гастроэнтерологии, стоматологии, неврологии и др. Недостаток, а иногда избыток макро- и

Профессиональное ориентирование младшего сына: рекомендован выбор профессий, не связанных с химическими, физическими факторами, аллергизацией. Подготовка юноши

микроэлементов имеет специфические клинические симптомы, которые врачи относят к стандартному набору известных нозологий (астенический синдром, ИБС-аритмии и

к службе в армии: имелись незначительные ограничения. Трехлетний катамнез: ремиссия болезни у пациентки; исчезновение кашля, дискомфорта в груди в холодное время

др.). Как должны питаться различные группы населения? Люди умственного труда: умеренное ограничение калорийности, преобладание растительной, молочной пищи,

года у младшего сына. При прохождении призывной комиссии признан годным к службе в армии. Семья Л. состоит из мужа 36 лет, инженера, жены 32 лет, бухгалтера, двух

пищевых волокон, витаминов. Люди физического труда: полноценное, высококалорийное питание с оптимальным соотношением белков, жиров, углеводов. Лица, работающие во

детей — мальчиков 10 и 7 лет. Семейный врач не нашел у членов данной семьи каких-либо болезней. Психологический статус гармонический. Социальный статус средний

вредных цехах: как правило, им показано повышенное содержание белков, углеводов (нерафинированных), ограничение жира, высокая витаминизация пищевых продуктов.

(подушевой доход — 1,8 тыс. руб. в месяц). Семейный анамнез — сгущение онкопатологии (отец мужа умер от рака легкого, был злостным курильщиком; мать мужа — от рака

Диететика пожилых: питание дробное, гипокалорийное, каши, молочные продукты, рыба, морепродукты, овощи, фрукты, ограничение тугоплавких жиров, жирных сортов мяса,

шейки матки; мать жены умерла от рака грудной железы; отец жены жив, страдает доброкачественной гиперплазией предстательной железы — дважды брали биопсию). Из

копченостей. Поскольку организм человека состоит в основном из воды, ее качество должно быть хотя бы удовлетворительным. В быту наиболее доступно кипячение воды;

мероприятий семейной профилактики — противораковая диета: исключение переедания; ограничение жирной животной пищи, мучных и кондитерских изделий, увеличение

при материальном достатке лучше пользоваться бутилированной водой. Пищевой статус пациента может быть избыточным, нормальным, недостаточным. Для его оценки

потребления овощей, фруктов, растительных пищевых волокон (отруби); ограничение копченостей, маринадов; варка, тушение предпочтительнее жарения; лук, чеснок.

используются общеизвестные соматометрические показатели. Следует выяснить, как питается пациент и его семья; если питание нерациональное, надо предоставить

Рекомендовано использовать элементы американской программы 5 фруктов за 1 день. Врач избежал нудных и устрашающих разъяснений об опасности возникновения рака

пациенту и его семье информацию о вреде такого питания, описать преимущества (выгоды) изменения диетического стереотипа, выработать диететику конкретной семьи с

именно у членов данной семьи, полезности антиоксидантов, витаминов, пектинов. И взрослые, и дети приняли предложение съедать ежедневно 5 разных фруктов — приятно и

учетом ее социального статуса, национальных, религиозных особенностей. Через 2—3 мес следует оценить позитивные изменения (масса тела, качество жизни), вызванные

полезно. В столь же ненавязчивой форме рекомендовано избегать чрезмерной инсоляции, не жариться на пляже, предпочесть отдых в средней полосе экзотическим

изменением стереотипа питания. Подпрограмма этой ступени — здоровые зубы. Чистка зубов утром и вечером; выбор зубных паст; регулярные профилактические визиты к

курортам. Почти полностью исключены компьютерные игры, ограничено время просмотра телевизора. Врач исключил ненужные профилактические лучевые нагрузки —

стоматологу. Физическая активность. Оценивается физическая активность пациента и его семьи; пациенту и его семье дается информация о вреде гиподинамии,

крупнокадровую флюорографию, ультразвуковые исследования; настоятельно просил школьного фельдшера не обременять детей перечисленными обследованиями,

описываются преимущества (выгоды) изменения режима физической активности; составляется план повышения физической активности пациента и его семьи с учетом

ограничить до минимума все виды вакцинаций. Для семьи в целом разработана и реализуется программа психотерапевтической релаксации, медитации (борьба с

социального, психологического статуса, состояния здоровья, исходной тренированности. Пациент должен решить для себя, что регулярные физические нагрузки —

алекситимией как способ профилактики рака). Пациент З., 53 лет, водитель автобуса. Диагноз: ИБС; стенокардия напряжения II ФК; хроническая сердечная недостаточность

удовольствие, способ раскрытия личности, повышения качества жизни. Обычно программу повышения физической активности реализуют совместно с подпрограммой жизнь

II ФК по HYNA; гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии, ассоциированная с факторами риска (высокий риск): ИБС (см.выше); курение; избыточная масса тела (индекс Кетле — 28,7);

без травм, формирующей атравматические стереотипы поведения: ремни безопасности в автомобилях; строгое выполнение правил дорожного движения; игры в пределах

гиперхолестеринемия (6,8 ммоль/л) при низком уровне холестерина липопротеидов высокой плотности (0,6 ммоль/л). Психологический статус: эргопатический тип отношения к

жилой зоны (не на проезжей части); использование шлемов, наколенников и налокотников при катании на велосипедах, роликовых коньках, скейтах; ограждение

болезни. Социальный статус средний (подушевой доход — 1,5 тыс. руб. в месяц). Жена пациента 48 лет, повар; сын 16 лет, ученик 11-го класса. Оба имеют избыточную массу тела

обогревательных приборов, окон, балконов; хранение оружия, лекарств, химикатов под ключом; неагрессивное поведение. Вторая подпрограмма, хорошо вписывающаяся в

(индексы Кетле соответственно 30,5 и 28,2); АД соответствует высокой норме (135/85 мм рт.ст.). Пациенту и его семье дана информация о причинах возникновения ИБС и ГБ,

беседы о физической активности, — Одежда по сезону, по погоде: как одеваться комфортно, какую обувь и когда носить; чем опасны некоторые виды модной одежды и обуви?

факторах риска, возможных осложнениях. Перечислены факторы риска, управляемые и не управляемые врачом. Подчеркнуты значимость и возможность коррекции факторов

почему натуральные ткани предпочтительнее синтетических? почему в холодное время года необходимо носить нижнее белье и какое? как просушивать обувь? Вопросы

риска у пациента и активно выявленных факторов риска у членов семьи. Предложено бороться с болезнью З. всем вместе. Содержание информации врача понято,

простые, но если бы на них у всех были ответы, представьте, насколько реже люди болели бы простудными болезнями, пиелонефритом, сальпингоофоритом и

предложение о совместном оздоровлении принято. Выработаны и реализованы следующие направления семейной профилактики: разумное ограничение производственных

др. Прекращение и профилактика курения. Информация о вреде курения лучше воспринимается, когда ориентирована на конкретную личность. Лицам среднего возраста

нагрузок пациента — ежедневный график поездок только в дневные часы при двух выходных днях, совпадающих с выходными днями жены и сына; ежедневный отдых всей

будет понятен разговор о курении как факторе риска развития рака легкого. Девочка, девушка, молодая женщина с интересом узнают, что курение небезразлично для

семьей в вечерние часы — выгул собаки не менее 1,5—2 ч в любую погоду; еженедельный отдых с оптимальными дозированными физическими нагрузками; исключение

судьбы потомства, а апоптоз клеток, вызываемый этой пагубной привычкой, ухудшает цвет лица, снижает качество кожи. Исправить такую кожу кремами и масками нельзя.

диванно-телевизионного образа жизни. Диететика для всей семьи: антиатеросклеротическая диета с учетом гипертензии у пациента и ее предикторов в семье. Дробное,

Пациенты семейного доктора должны уметь противостоять социальным факторам, способствующим курению, оно должно стать немодным, осуждаемым в данной семье, общине. В

4—5-разовое питание. Ограничение потребления животных жиров с заменой их низкокалорийными маргаринами, растительным маслом без холестерина. Широкое

первичной профилактике курения велика роль семейного религиозного воспитания. Разумное потребление алкоголя. Миф об абсолютном вреде алкоголя развенчан. Малые

использование в питании рыбы, морепродуктов. Ограничение легкоусвояемых углеводов (сахар, конфеты). Включение в диету пищевых волокон (хлеб с отрубями), пектинов

дозы алкоголя, в особенности красное сухое вино, благоприятно влияют на липидный обмен, уменьшая содержание в крови атерогенных липопротеидов, снижают

(яблоки). Не сочетать молочные продукты с мясом. Кисломолочные продукты предпочтительнее творога, сыра. Ограничение потребления поваренной соли до 2—3 г/сут.

тромбогенность факторов свертывания крови, повышают стрессоустойчивость, резистентность к вирусной и бактериальной инфекции, канцерогенам. Особенно полезно

Достаточное количество витаминов С, Р, Е, В6, А. Разрешено ежедневное употребление красного сухого вина в количестве 100—175 мл. Выработана программа борьбы с

сочетание красного сухого вина, фруктов, овощей, продуктов моря (средиземноморская диета). Безопасные дозы алкоголя: для мужчин — 20—40 г/сут, для женщин — 10—20 г/сут

курением пациента: на 1-м этапе — до 5—6 сигарет в сутки, на 2-м этапе — полный отказ от курения. Для облегчения отвыкания от курения — методы релаксации, Nicotinelle.

100% алкоголя. Подпрограмма этой ступени — безопасный секс: понятие о половом развитии и поведении; болезни, передающиеся половым путем; выбор сексуального

Санаторно-курортное лечение пациента — климатические, бальнеологические курорты, при наличии материальных возможностей — с семьей. Другие совместные формы

партнера; контрацепция; что делать при неожиданной беременности. Среда обитания дома и на работе. Рассматриваются источники загрязнения воздуха жилища:

отдыха — санатории-профилактории местной зоны, туристические базы и др. Профессиональное ориентирование для сына пациента З.: рекомендован выбор профессии, не

полимерные материалы — линолеум, древесно-стружечные, древесно-волокнистые плиты, тепло- и звукоизоляционные материалы, синтетические отделочные материалы;

связанной с длительным сидением (бухгалтер, кассир, финансист, специалист по компьютерным технологиям). Подготовка к военной службе сына пациента З.: ожирение I

продукты сгорания газа (газовые плиты); табачный дым (активное и пассивное курение). Улучшение воздушной среды достигается естественной вентиляцией (односторонним

степени создает незначительные ограничения. Рекомендованы диететика (см. выше), дозированные физические нагрузки. Естественно, что пациент З., кроме

и сквозным проветриванием), влажной уборкой, использованием кондиционеров, аэроионизаторов. Микроклимат жилища определяется температурой воздуха (оптимальная —

перечисленных общих для семьи мероприятий, получал лечение с учетом характера болезни и среднего социального статуса: нитросорбид, энам, атенолол,

20—22°С), градиентами температур (не должны превышать 2—3°С), относительной влажностью воздуха. Сырые, холодные помещения — источник бактериального и грибкового

ацетилсалициловую кислоту. Двухлетний катамнез: у пациента наступила медикаментозная ремиссия — на фоне поддерживающей терапии приступы стенокардии не чаще 1—2

инфицирования. Ремонт отопительных систем, утепление полов, дверей, окон помогают устранить холод и сырость. Сухой воздух — причина атрофических процессов носа,

раз в неделю; уменьшилась одышка, нормализовалось АД. Снизились масса тела (индекс Кетле — 25,6), число выкуриваемых сигарет (до 2 в сутки), уровень общего холестерина

глотки, гортани. Полезны влажная уборка, полив комнатных растений, использование искусственных увлажнителей. Полезность инсоляции в разумных пределах очевидна,

(до 5,2 ммоль/л). У жены и сына пациента снизились масса тела (индексы Кетле соответственно 26,2 и 23,8), АД нормальное. Сын поступил в энергетический колледж, при

так же как целесообразность мытья окон. При гиперинсоляции используют шторы, жалюзи. Искусственное освещение не должно создавать напряжения зрения.

прохождении призывной комиссии признан годным к службе в армии. Таким образом, если пациент знает свою патологию, это уже первый шаг к здоровью. Врачам же следует

Электрические, магнитные, электромагнитные поля создаются бытовыми приборами. Особенно вреден

помнить, что управлять природой можно, лишь подчиняясь ей, действуя в соответствии с мудростью природы и опытом наших учителей.