хламидийной, инфекции, лечения, инфекция, матки

Современные подходы к лечению урогенитального хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз, вызываемый патогенным для человека микроорганизмом (Chlamydia trachomatis), является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым

локализации. При заболевании женщин на ранних сроках беременности могут сформироваться инфекционные эмбриопатии, проявляющиеся врожденными пороками развития

путем (ИППП) [5, 10]. Ежегодно в мире регистрируется 92 млн больных урогенитальным хламидиозом. По данным ВОЗ, хламидиоз входит в число 8 самых частых заболеваний среди

плода, первичной плацентарной недостаточностью, что нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем, неразвивающейся беременностью. На более поздних сроках

ИППП; 60—70% всех заболеваний верхних отделов урогенитальной системы возникает вследствие гонореи (40—50%) и хламидиоза (30%) [2, 13]. Хламидийная инфекция — одна из

беременности, осложненной хламидиозом, характерны угроза ее прерывания, развитие вторичной плацентарной недостаточности, нарушения продукции околоплодных вод,

важнейших медицинских и социальных проблем в здравоохранении вследствие широкого ее распространения и влияния на репродуктивное здоровье населения, основная

преждевременные роды. При гематогенном заражении плода возникают патологические изменения в виде отечно-геморрагического синдрома, кровоизлияний в желудочки

причина развития хронических воспалительных процессов урогенитального тракта и, как результат, — вторичного бесплодия у лиц обоего пола. Недавно установлено, что

мозга, пневмопатии, печеночно-почечной и надпочечниковой недостаточности. Все эти нарушения могут быть причиной внутриутробной или ранней постнатальной гибели

длительно персистирующая хламидийная инфекция в 17 раз повышает риск развития рака шейки матки [11]. Большие затруднения возникают при асимптомном течении

плода. У новорожденных хламидийная инфекция может проявляться конъюнктивитом, возникающим на 1-й, реже — на 2-й неделе жизни, хламидийной пневмонией (1—4-й месяц

заболевания. У 70 % женщин с хламидийным цервицитом (по данным разных авторов — от 49 до 93%) наблюдаются стертая клиническая картина или бессимптомное течение

жизни), средним отитом, поражением органов желудочно-кишечной системы. Диагностика хламидиоза основывается на особенностях клинической картины и результатов

инфекции и лишь у 5—10% женщин и 10—15% мужчин отмечаются острые и подострые воспалительные процессы мочеполовых органов. Хламидии влияют на внутриутробное развитие

лабораторных методов исследования. Обязательному обследованию подлежат и половые партнеры больных хламидийной инфекцией. Для выявления C.trachomatis используют

плода, исход родов и течение послеродового периода. У 40—60% детей, родившихся от матерей, страдающих урогенитальным хламидиозом, обнаруживают клинические

следующие методы диагностики: бактериологический (культуральный), иммунофлюоресцентный (прямая иммунофлюоресценция — ПИФ с моноклональными антителами),

проявления хламидийной инфекции: конъюнктивит, ринит, назофарингит, пневмонию. Частота инфицирования беременных колеблется от 10 до 40%, а при осложненном

серологический (иммуноферментный анализ — ИФА), молекулярно-биологический (РНК, ДНК-гибридизация, методы амплификации нуклеиновых кислот, полимеразная и лигазная

гинекологическом анамнезе (сальпингоофорит, бесплодие, невынашивание) возрастает до 63%. Из изложенного следует, что одной из важных проблем являются оптимизация

цепная реакция). Раньше предпочтение отдавали культуральному методу исследования, позволяющему обнаружить жизнеспособные микроорганизмы, но чувствительность

методов диагностики и лечения хламидийной инфекции, использование высокоспецифичных методов идентификации возбудителей и высокоэффективных препаратов

этого метода не превышает 60—80% и зависит от различных факторов. Высокая специфичность этого метода позволяет рекомендовать его для идентификации C.trachomatis в

различных фармакологических групп. Классификация В соответствии с МКБ-10 различаются: Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта: o

экстрагенитальных очагах, а также для оценки эффективности лечения у детей. Наиболее распространенными некультуральными методами диагностики хламидийной

цервицит; o цистит; o уретрит; o вульвовагинит. Хламидийная инфекция органов малого таза и других мочеполовых

инфекции являются ПИФ и ИФА, чувствительность которых составляет от 50 до 80%. К недостаткам ИФА относится возможность получения ложноположительных

органов: o эпидидимит; o воспалительные заболевания органов малого таза у женщин; o орхит. Хламидийная инфекция

результатов. Молекулярно-биологические методы превосходят по чувствительности другие методы, позволяя выявлять минимальное количество ДНК

аноректальной области. Хламидийный фарингит. Хламидийная инфекция другой локализации. Этиология и патогенез Возбудителем урогенитальной

C.trachomatis. Лечение Эффективное лечение урогенитального хламидиоза способствует профилактике тяжелых осложнений и предупреждению инфицирования половых

хламидийной инфекции служит Chlamydia trachomatis, относящаяся к безусловным патогенам (серотипы D, E, F, G, H, J, K). Существуют еще 3 L-серотипа (1, 2, 3), являющиеся возбудителями

партнеров и новорожденных. В настоящее время наиболее эффективными для лечения хламидийной инфекции считаются тетрациклины, макролиды и

венерической лимфогранулемы. Chlamydia trachomatis представляют собой грамотрицательные облигатные внутриклеточные бактерии, обладающие тропностью к цилиндрическому

фторхинолоны. Современные методы лечения урогенитального хламидиоза представлены в таблице. В приведенных схемах лечения хламидийной инфекции единственным

эпителию, однако они могут поражать и многослойный плоский эпителий, а также моноциты. Хламидии проявляют высокую чувствительность к кислой среде влагалища, но не

препаратом, курсовая доза которого равна однократному приему, является азитромицин. Согласно рекомендациям ВОЗ, препараты для лечения ИППП должны удовлетворять

способны размножаться в ее неизмененном многослойном плоском эпителии. Возникающие изменения pH вагинального микроценоза и его эпителиальной ткани при

следующим характеристикам: эффективность не ниже 95%; доступная цена; низкая токсичность и хорошая переносимость; медленное

гормональном дисбалансе способствуют проникновению хламидий в слизистую оболочку влагалища. Способствовать адгезии хламидий могут также оральные контрацептивы

формирование устойчивости к препарату возбудителя болезни; возможность однократного приема; пероральный прием; возможность использования

и внутриматочные спирали, вызывающие указанные изменения. Поражение Chlamydia trachomatis клеток цилиндрического эпителия сопровождается субъективными симптомами

во время беременности и лактации; возможность применения у детей. Этим параметрам соответствует, в частности, 15-членный макролид — азитромицин,

заболевания и может приводить к длительно протекающему урогенитальному хламидиозу, вызывая серьезные осложнения — сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит,

обладающий широким спектром действия, включающим грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. К азитромицину высокочувствительны такие возбудители,

эпидидимит с последующим бесплодием [1]. Жизненный цикл хламидий состоит из 2 фаз, в которых участвуют 2 функционально и морфологически различные формы клеток:

как C.trachomatis, C.pneumoniae, M.genitalium, M.pneumoniae, U.urealyticum. Важными свойствами азитромицина являются устойчивость в кислой среде желудка и высокий уровень всасываемости, высокая

инфекционные метаболически неактивные элементарные тельца (ЭТ), приспособленные к внеклеточному существованию, и ретикулярные тельца (РТ), которые находятся

степень внутриклеточного проникновения, длительный период полувыведения. МПК азитромицина в отношении C.trachomatis составляет 0,25 мг/мл [6]. Среди других макролидов

внутри клеток и способны к активному делению. Уникальными свойствами хламидий являются персистенция возбудителя в клетках хозяина, возникновение и длительное

азитромицин характеризуется наиболее высокой внутриклеточной концентрацией. В ряде сравнительных рандомизированных исследований подтверждены высокая

сохранение жизнеспособных атипических форм возбудителя, способных переходить в активное состояние и вызывать рецидив заболевания. Источник инфекции — больной

эффективность азитромицина при однократном пероральном приеме в дозе 1 г (97—100%), значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного

урогенитальным хламидиозом; основной путь передачи инфекции — половой, восходящий; как казуистика — контактно-бытовой. Заражение плода при локализации

тракта (7,4% по сравнению с 38,8% при использовании эритромицина), отсутствие неблагоприятного влияния на плод [4, 12]. В многоцентровом исследовании, включавшем 347

воспалительного процесса в области шейки матки происходит во время родов, внутриутробное — при поражении труб, эндометрия, децидуальной оболочки, хориона и

пациенток, микробиологическая излеченность при применении азитромицина была достигнута в 97% случаев, клиническая — в 86%. Таким образом, максимальная

плодных оболочек в результате аспирации или заглатывания плодом инфицированных околоплодных вод и адгезии возбудителя на слизистой оболочке дыхательных путей,

терапевтическая и экономическая эффективность в сочетании с хорошей переносимостью, удобством применения и безопасностью позволяют рассматривать азитромицин

конъюнктивы, уретры, вульвы. Клинические проявления Инкубационный период при хламидиозе составляет от 5 до 30 сут (в среднем 10—14 сут). Первичным очагом поражения

как альтернативный препарат в лечении урогенитального хламидиоза, в том числе у беременных. Важное место в лечении урогенитального хламидиоза занимают

у женщин, как правило, является слизистая оболочка шейки матки, реже — мочеиспускательный канал. В результате выделений из шейки матки появляется воспалительный

фторхинолоны — высокоэффективные средства антимикробного действия с преимущественной активностью в отношении анаэробных и аэробных бактерий. Сегодня они

ареол вокруг цервикального канала с образованием фолликулов (фолликулярный цервицит) и легкой ранимостью в этой области. Выделения из цервикального канала

широко применяются в терапии ИППП благодаря таким свойствам, как: высокая степень воздействия на внутриклеточные формы микроорганизмов; наиболее

вызывают мацерацию и затем частичную десквамацию многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, которая становится отечной (так называемая

высокое по сравнению с антибактериальными средствами других групп проникновение в ткань и секрет предстательной железы; высокая антибактериальная

гипертрофическая эктопия шейки матки). Поражение нижних отделов урогенитальной системы может протекать малосимптомно, что способствует развитию восходящей

активность и биодоступность; медленное развитие устойчивости к ним микроорганизмов [3]. Весьма перспективным представителем новых фторхинолонов является

хламидийной инфекции. Пациентки могут жаловаться на дизурию, скудные вагинальные слизистые выделения, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов.

левофлоксацин (таваник) — антимикробный препарат широкого спектра действия в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов, хламидий, микоплазм, боррелий,

В зависимости от топического диагноза при объективном обследовании у женщин обнаруживают гиперемию, отечность области наружного отверстия мочеиспускательного

риккетсий. Левофлоксацин представляет собой левовращающий стереоизомер офлоксацина. Механизм его действия заключается в ингибировании 2 бактериальных

канала, инфильтрацию стенок уретры, уретральное отделяемое слизистого характера. Однако при сочетании фонового заболевания шейки матки и хламидиоза основной

топоизомераз — топоизомеразы 4 и ДНК-гиразы, которые осуществляют изменение пространственной конфигурации молекулы ДНК на различных этапах ее репликации.

становится жалоба на наличие обильных слизистых выделений из половых путей в течение длительного периода. При восходящей инфекции у женщин поражается слизистая

Важными свойствами препарата являются: самая высокая среди фторхинолонов биодоступность (99%); после внутривенного введения концентрация препарата в

оболочка полости матки, маточных труб, возможно вовлечение яичников, инфицирование брюшины. Следствием этого процесса являются такие осложнения, как бесплодие,

плазме крови аналогична таковой при приеме таблетированной формы; выведение преимущественно с мочой в неизмененном виде (около 87% от принятой дозы);

невынашивание беременности, перинатальная заболеваемость. При трубно-перитонеальном бесплодии C.trachomatis выявляют в 42—49% случаев. При остро протекающем процессе

длительный период полувыведения, что дает возможность принимать его 1 раз в сутки; широкий спектр антимикробной активности, включающий грамположительные и

отмечаются гиперемия слизистой оболочки половых органов, обильные выделения из влагалища, иногда дизурия. Наиболее выражены проявления хламидийной инфекции при

грамотрицательные бактерии, энтеробактерии, хламидии и микоплазмы; медленное развитие устойчивости к препарату микроорганизмов. H.Mikamo и соавт. (2000)

поражении верхних отделов урогенитальной системы: при эндометрите отмечаются боли внизу живота, в крестцово-поясничной области, повышение температуры, возможно

изучали эффективность левофлоксацина у больных хламидийным цервицитом при разной длительности курсов лечения. Полученные результаты свидетельствуют о высокой

нарушение менструальной функции. В некоторых случаях пациенток беспокоит лишь отсутствие беременности, однако этого уже достаточно для предположения о наличии

эффективности данной терапии: клиническое излечение и эрадикация возбудителя после 7-дневного курса применения левофлоксацина достигнуты в 87,9%, после 14-дневного

хламидийной инфекции. У мужчин клиническая картина урогенитальной хламидийной инфекции и/или уретрита, цистита зависит от характера, степени тяжести

— в 88,6% наблюдений [8]. T.Egashira и соавт. (2003) оценивали клиническую и микробиологическую эффективность левофлоксацина при хламидийном и при обусловленном

воспалительного процесса и может проявляться скудными непостоянными слизистыми (реже гнойными) выделениями из мочеиспускательного канала, чаще по утрам; зудом,

условно-патогенными микроорганизмами уретрите (E.coli, S.aureus, S.haemolyticus); клиническое излечение отмечено соответственно в 82,2 и 90,9% наблюдений [7]. Сравнительное

жжением в уретре; учащенным и болезненным в конце акта мочеиспусканием, болями в промежности, нарушением эрекции и оргазма; возможны ночные болезненные эрекции.

исследование эффективности левофлоксацина при хламидийном цервиците в случае назначения препарата 1 и 2 раза в день продемонстрировало близкую терапевтическую и

При исследовании «двухстаканной» пробы в 1-й или обеих порциях мочи определяются слизистые нити, хлопья, что свидетельствует о переднем или тотальном

микробиологическую эффективность — соответственно 88,0 и 85,7%, что свидетельствует о возможности однократного приема левофлоксацина в день

уретрите. Несвоевременное выявление заболевания и отсутствие лечения приводят к различным осложнениям. У мужчин наиболее часто обнаруживаются эпидидимит,

[9]. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения урогенитального хламидиоза проводится не ранее чем через 4 нед после окончания терапии. С учетом высокого

орхит, сопровождающиеся соответствующими клиническими проявлениями. В детском и подростковом возрасте хламидийная инфекция может длительно протекать

риска реинфицирования и развития грозных для репродуктивной системы осложнений необходимо повторное обследование лиц из групп риска (подростки, молодые женщины)

бессимптомно, активизируясь под влиянием различных факторов. У подростков-мальчиков наблюдаются слизисто-гнойные или слизистые выделения из мочеиспускательного

через несколько месяцев после лечения. Следует также проводить лечение половых партнеров, рекомендовать использование барьерных методов контрацепции до

канала, гиперемия и отечность в области наружного его отверстия, а также незначительная дизурия. Клинические проявления хламидийной инфекции у девочек,

получения результатов контрольного клинико-лабораторного обследования. Своевременное обращение к специалистам, использование сертифицированых методов

протекающей с поражением наружных половых органов и влагалища, не отличаются от проявлений других воспалительных процессов той же

лабораторной идентификации C.trachomatis, применение эффективных и адекватных методов лечения заболевания позволят предотвратить развитие нарушений репродуктивной

функции и избежать других осложнений хламидийной инфекции.