догоспитальном, этапе, болей, кишки, брюшной

Острая абдоминальная боль: алгоритм догоспитальной помощи

К особенностям диагностики и лечения заболеваний на догоспитальном этапе относятся появление ранних, еще не выраженных симптомов, дефицит времени у врача для

характер кишечных шумов. Измеряют пульс на периферических артериях, АД, проводят аускультацию и перкуссию грудной клетки. Сложность диагностики острых

наблюдения за динамикой заболевания, отсутствие средств лабораторной и инструментальной диагностики. Успех лечебной тактики основывается на умении выделить

хирургических заболеваний брюшной полости подтверждается статистическими материалами. Так, по данным отдела медицинской статистики станции скорой медицинской

ведущий симптом. В этих ситуациях, особенно при неотложных состояниях, привычный нозологический диагноз целесообразно заменить синдромным принципом, который

помощи (СМП) Москвы, число вызовов по поводу наиболее часто встречающихся острых хирургических заболеваний органов брюшной полости за период с 1998 по 2000 г. возросло

определяет тактику терапии, а также необходимость и направление госпитализации. Особенно обоснован синдромный подход при неотложных состояниях хирургического

на 38%. Через 24 ч и позднее от начала заболевания доставлены 35,7% пациентов. Врачами СМП острый аппендицит диагностирован у 24,5% доставленных в одну из клинических

профиля, которые чаще всего требуют экстренной госпитализации, и врачу на догоспитальном этапе следует определить необходимость госпитализации и выбрать

городских больниц, острая кишечная непроходимость — у 14,2%, острый панкреатит — у 13,6%, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — у 11,9%, ущемленная грыжа —

лекарственные препараты, используемые до- и во время транспортировки больного в лечебное учреждение. Большинство острых заболеваний органов брюшной полости,

у 11,9%. Среди доставленных в приемное отделение этой больницы диагноз острого хирургического заболевания не подтвердился у 21,2%; из числа госпитализированных

которые характеризуются синдромом острой абдоминальной боли, относятся к хирургическим заболеваниям, особенность которых при всем различии их причин и

оперированы по экстренным и срочным показаниям 31,2% больных. Приведенные цифры характерны для большинства крупных городских больниц и ни в коей мере не могут

патогенетических механизмов заключается в том, что все они ведут к развитию перитонита, лечение которого возможно лишь в условиях стационара и требует ранней

служить упреком врачам догоспитального этапа, а, повторим, подтверждают трудности правильного нозологического диагноза. Высокий процент госпитализированных

хирургической операции. Поэтому главной задачей врача на догоспитальном этапе является ранняя госпитализация больных. Основная трудность заключается в

позднее 1-х суток свидетельствует о поздней обращаемости за медицинской помощью. Об этом же говорят данные о применении больными лекарственных препаратов до

многообразии, вариабельности симптомов и их сходстве с таковыми при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки, не требующих

приезда бригады СМП — 15,2%. Вопрос о применении лекарственных препаратов при абдоминальных болях достаточно сложен. Некоторые считают ошибочным решение не

операции. Если врач принимает решение об отсутствии показаний к экстренной госпитализации, он должен определить необходимость назначения лекарственной

купировать острую абдоминальную боль на догоспитальном этапе в связи с риском нивелирования картины острой хирургической патологии, что может затруднить

терапии. Дифференциальный диагноз на догоспитальном этапе затруднен нечеткостью симптомов в ранние сроки заболевания, дефицитом времени для решения

диагностику и создать впечатление мнимого благополучия. Сторонники обезболивания считают, что адекватное обезболивание служит профилактикой развития болевого

диагностической задачи, практической невыполнимостью лабораторной и инструментальной диагностики (за исключением ЭКГ), нередко недостаточным клиническим опытом

шока и используется для лечения неспецифической боли. В руководстве "Боль в животе" (Л.М.Найкус, Д.М.Вителло, Р.Э.Конден, перевод с англ. под ред. И.С.Осипова и

врачей догоспитальной службы и отсутствием консультации специалистов. Среди различных синдромов неотложных состояний наиболее часто встречается

Ю.М.Панцырева) авторы утверждают, что при осмотре пациентов лучше не применять обезболивающие препараты, которые, как правило, затемняют клиническую картину.

абдоминальная боль, характерная для многих заболеваний. Причины острой абдоминальной боли разнообразны. Условно их можно разделить на частые, менее частые, редкие

Однако двумя строчками ниже мы читаем: "Поскольку люди по-разному переносят боль, в некоторых случаях перед объективным исследованием лучше ввести наркотические

(табл. 1) Как видно из табл. 1, более частыми являются острые заболевания, приводящие к развитию перитонита, т.е. служащие показанием к экстренной операции. Нередко

анальгетики... Сомнительно, что несколько миллиграммов морфина могут затушевать клиническую картину перитонита, пациент же после введения препарата будет вести

причины болей в животе не требует хирургического лечения или анатомически не связаны с брюшной полостью. Эти "нехирургические" причины болей в животе также можно

себя спокойнее, что позволит собрать полный анамнез и внимательно провести осмотр". Данная позиция допускает противоречивые толкования и, по нашему мнению, в

условно разделить на группы по системам и характеру заболеваний (табл. 2). Чтобы лучше ориентироваться в возможной причине абдоминальных болей, следует обратить

корне неверна в отношении тактики применения лекарственных препаратов на догоспитальном этапе. При абдоминальных болях, обусловленных острыми заболеваниями

внимание на характер начала болей (внезапно или постепенно возникшие), а также на их локализацию или иррадиацию. Эти признаки имеют значение для установления

органов брюшной полости, на догоспитальном этапе введение анальгетиков противопоказано. Отличить в этот период острое хирургическое заболевание от

правильного диагноза на догоспитальном этапе. Наиболее частыми причинами внезапных болей в животе являются перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной

"нехирургических" причин болей в животе трудно, поэтому при любых проявлениях острой абдоминальной боли следует воздерживаться от применения анальгетиков. При

кишки, перфорации толстой кишки, разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, нарушенная внематочная беременность, тромбоз мезентериальных сосудов (инфаркт тонкой

желчной колике, холестазе, почечной или мочеточниковой колике, синдроме раздраженной кишки возможно применение спазмолитических препаратов. При необходимости

кишки), перфорация опухоли желудка или толстой кишки, ущемленная грыжа, мочеточниковая колика. Причины болей в животе, возникающих постепенно, еще более

терапии сопутствующих абдоминальной боли заболеваний можно использовать различные лекарственные препараты (коринфар — сублингвально при артериальной

разнообразны: острый аппендицит, острый холецистит, внематочная беременность перед разрывом, острая задержка мочи, острый цистит или пиелонефрит, низкая кишечная

гипертонии, нитроглицерин — при стенокардии, бронхолитики — при бронхиальной астме и др.). Существуют показания к внутривенной инфузионной терапии на

непроходимость, воспаление Меккелева дивертикула, острый панкреатит, простатит, обострение хронической гастродуоденальной язвы, внутрибрюшинные абсцессы,

догоспитальном этапе и даже при транспортировке больного с острой абдоминальной болью. Эти показания касаются болевого или токсического шока при прободении язвы

мезентериальный лимфаденит, сальпингоофорит, дивертикулит сигмовидной кишки, терминальный плегит, неспецифический язвенный колит. Для диагностической оценки

желудка и двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, остром панкреатите, перитоните, внутрибрюшном кровотечении. С этой целью используют

абдоминальных болей важно получить ответ на следующие вопросы: характер начала болей (внезапные или постепенно возникающие); локализация и иррадиация,

реополиглюкин, дисоль, трисоль, 5% раствор глюкозы с новокаином, гемодез. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе служит только средством, обеспечивающим

продолжительность, выраженность боли; какие факторы усиливают или уменьшают боль; какие симптомы сопутствуют болям (рвота, понос, запор, расстройства

безопасную транспортировку пациента. Только тщательное клиническое исследование с использованием современных инструментальных способов позволяет поставить

мочеиспускания); имеется ли связь боли с приемом пищи, воды; характер менструального цикла и его возможные расстройства. При осмотре и пальпации живота следует

достоверный нозологический диагноз. А потому на догоспитальном этапе вполне оправдан предположительный диагноз, выделяющий главный синдром острой абдоминальной

выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, асимметрия, ригидность передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, какие-либо выпячивания (грыжи),

боли или острого хирургического заболевания органов брюшной полости. В целях безопасности пациентов и предотвращения развития тяжелых осложнений больные с

пульсирующие или болезненные при пальпации образования, определить

острой абдоминальной болью подлежат экстренной госпитализации.