глюкозы, ммоль/л, гипогликемия, гипогликемического, инсулина

Гипогликемические состояния

При уровне глюкозы в плазме крови < 2,5 ммоль/л (в цельной крови < 2,2 ммоль/л) констатируют так называемую "истинную лабораторную гипогликемию". Наряду с этим в

называемой "ложной гипогликемии" — состоянии, при котором из-за лейкоцитоза и эритроцитоза обнаруживается снижение уровня глюкозы в цельной крови при ее

клинической практике обычно используется термин "гипогликемическое состояние" (триада Уиппла). В триаду Уиппла входят: истинная лабораторная гипогликемия;

нормальном содержании в плазме. При отсутствии данных о приеме препаратов, повышающих концентрацию инсулина в крови, необходимо провести исследование на фоне

клинические симптомы активации симпатической нервной системы и нарушения ЦНС (клиническая гипогликемия); исчезновение симптоматики на фоне введения

72-часового голодания (см. схему). Основная цель такого тестирования — выявление инсулиномы, опухоли из ?-клеток поджелудочной железы. Диагностика инсулиномы

глюкозы. Гипогликемия как клинический синдром, проявляющийся активацией симпатической нервной системы в сочетании с нарушениями ЦНС не идентичен "лабораторной

основана на выявлении триады Уиппла (спонтанная гипогликемия натощак, гликемия во время приступа < 2,5 ммоль/л и купирование приступа введением глюкозы). Данный тест

гипогликемии": клинические симптомы могут возникать как при более низких уровнях глюкозы — от 1,1—1,7 ммоль/л у новорожденных, так и при уровне 5—7 ммоль/л у больных с

целесообразно проводить в стационаре как для документации гипогликемического состояния, так и для быстрого и адекватного купирования гипогликемического

длительно декомпенсированным сахарным диабетом (СД). Патологическое снижение уровня глюкозы является следствием либо нарушения продукции глюкозы печенью, либо

приступа. Тест основан на том, что у здорового человека длительное голодание не приводит к патологическому снижению уровня глюкозы. При проведении теста гликемию

повышения ее утилизации периферическими тканями. У здорового человека развитию гипогликемических состояний препятствует содружественная регуляторная

измеряют каждые 6 ч. У человека с гиперпродукцией инсулина обычно через 15—18 ч документируется гликемия < 2,5 ммоль/л; развивающиеся симптомы гипогликемии купируются

деятельность нервной и эндокринной системы. Во время еды повышение секреции инсулина происходит под влиянием и в зависимости от повышения в крови глюкозы и других

внутривенным введением глюкозы. В дальнейшем проводится топическая диагностика гиперинсулинизма. Необходимо исключить наличие аутоантител к инсулину как

компонентов пищи. Нарушение секреции или кинетики инсулина может привести к реактивной гипогликемии (гипогликемическому состоянию после еды). Помимо реактивной

возможную причину развития гипогликемического синдрома. Лечение гипогликемического состояния Купирование при СД. При СД гипогликемия является следствием

гипогликемии, у человека возможна тощаковая гипогликемия, обусловленная нарушением синтеза глюкозы (глюконеогенез) или снижением распада гликогена

гиперинсулинизма, что связано как с передозировкой экзогенного инсулина или препаратов, стимулирующих его секрецию, так и с неучтенной физической нагрузкой или

(гликогенолиз). При гиперинсулинемии (инсулинпродуцирующая опухоль или экзогенное введение инсулина) к гипогликемическому состоянию приводит также повышение

недостаточным количеством принятых с пищей углеводов. В любом случае целью лечебных мероприятий является максимально быстрое восстановление гликемии в рамках

утилизации глюкозы периферическими тканями. Как уже указывалось, здоровый человек обычно не испытывает гипогликемических состояний; исключение составляют 3

нормальных значений (4,0—6,0 ммоль/л). Если пациент в сознании и адекватен, необходимо принять 20—24 г глюкозы и сахарозы (2 ХЕ), лучше в разведенном виде. Возможен прием

физиологических ситуации — беременность, длительная интенсивная физическая работа и длительное голодание. Симптомы гипогликемии существенно варьируют в

200 мл любого сладкого сока или лимонада. Прием такого количества углеводов увеличит уровень глюкозы на 2,5—4,0 ммоль/л и сделает его удовлетворительным. Если больной

зависимости от ее причин и скорости возникновения гипогликемического состояния. Подразделяются они на адренергические и нейрогликопенические. Первые (дрожь,

находится в бессознательном состоянии (тяжелая гипогликемия) или неадекватен (гипогликемия средней тяжести), целесообразно ввести внутривенно 50 мл 40% раствора

тахикардия, потливость, чувства голода, страха) возникают как компенсаторный ответ симпатического отдела нервной системы. Нейрогликопенические симптомы

глюкозы. В случае сохранения бессознательного состояния на фоне введения препарата целесообразно продолжить его внутривенное введение. В ряде случаев вместо

(снижение концентрации внимания, оглушенность, амнезия, зрительные, поведенческие и другие нарушения) являются результатом нарушения (снижения) поступления

внутривенного введения глюкозы используют внутримышечное введение 1 мл глюкагона, и через несколько минут благодаря индукции гликогенолиза уровень гликемии

глюкозы в нейроны головного мозга. Скорость и степень проявления гипогликемических симптомов вариабельны и зависят от скорости снижения гликемии, причин и

восстанавливается. Ограничениями данного метода являются сопутствующие алкоголизм или болезни печени, приводящие к нарушению синтеза гликогена. Следует учесть,

частоты гипогликемических состояний. Длительная гипогликемия или ее частые эпизоды приводят к необратимым изменениям в ЦНС, проявления которых значительно

что повторяющиеся эпизоды гипогликемии приводят к уменьшению запасов гликогена. После ликвидации гипогликемического состояния оцениваются его причины. При

варьируют: от делириозных и галлюцинаторно-параноидных эпизодов до эпилептических припадков. В результате у пациентов значительно снижается интеллектуальная

наличии четкого представления о них их устраняют (коррекция питания, плановость нагрузки) либо корректируют (уменьшают) дозу лекарственных препаратов.

трудоспособность. В подавляющем большинстве случаев диагностика гипогликемических состояний не представляет труда, необходимость в ней возникает при

Потенцирующее влияние на сульфанилмочевину, например, оказывают салицилаты, барбитураты. Если причину развития гипогликемического состояния выявить не удалось,

предъявлении пациентами типичных жалоб. В ряде случаев при проведении биохимического анализа цельной крови обнаруживается гипогликемия, причем клиническая

целесообразно не корректировать дозы лекарственных препаратов, а провести контроль гликемии на следующий день. При повторении эпизода гипогликемии корректируют

симптоматика отсутствует. Это возможно при так

терапию СД.