стадии, заболевания, burgdorferi, эритемы, период

Клинико-эпидемиологические особенности лайм-боррелиоза

Лайм-боррелиоз — ЛБ (болезнь Лайма, клещевая эритема, иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз) — широко распространенное инфекционное

заболевания: региональная лимфаденопатия, недомогание, слабость, миалгии, артралгии, респираторные проявления, повышение температуры до 37—38°С (редко — выше),

природно-очаговое, бактериальное заболевание с трансмиссивным путем передачи, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение и поражающее ряд систем

озноб, головная боль, тошнота и рвота. У части больных заболевание может заканчиваться на этом этапе, и эритема спонтанно исчезает. В других случаях она сохраняется

организма [1—3]. В 1982 г. американским исследователем Вилли Бургдорфером (Willy Burgdorfer) в кишечнике клещей был обнаружен в темном поле при УФ-освещении ранее не

в течение недель и даже месяцев, и на ее фоне появляются признаки поражения других органов. Еще одно (редкое) кожное проявление I стадии ЛБ — инфильтрат в области

известный вид боррелий, названный в честь открывшего его автора Borrelia (B) burgdorferi [7]. Как самостоятельная нозологическая форма ЛБ известен с 1984 г., когда была

мочки уха или соска, если присасывание клеща произошло в этом месте. Это так называемая доброкачественная лимфаденома кожи — lymphadenosis cutis benigna. Наблюдается она, по

обнаружена связь нового вида боррелий с вызываемым им заболеванием [11]. Заболевание обратило на себя внимание в 70-е годы прошлого столетия, когда в нескольких

данным европейских авторов, в 1—3% случаев [12]. Стадия II (диссеминированная инфекция). Для этой фазы заболевания характерно острое органное поражение нервной

маленьких городках (Лайм, Олд Лайм и Хаддам) штата Коннектикут (США) стали наблюдаться заболевания суставов у подростков. Поражения суставов сначала были приняты

системы (нейроборрелиоз), внутренних органов (сердца, суставов, печени) и органа зрения (офтальмоборрелиоз). II стадия развивается через 2—10 нед после острого

за ювенильную форму ревматоидного артрита, но при внимательном рассмотрении обнаружилась их связь с присасыванием клещей. В США заболевание получило название

периода. По материалам европейских исследователей, в половине случаев клиническое течение ЛБ имеет 2 фазы. После спонтанного выздоровления в период эритемы

болезни Лайма (Lyme disease) по имени городка, где оно впервые было обнаружено. Полагают, что оно было занесено птицами из Скандинавии. В 1986 г. в Вене на 2-м Международном

определяется острое поражение перечисленных систем и органов [12]. Неврологические проявления при ЛБ довольно разнообразны, но большинство исследователей

симпозиуме по изучению этой болезни было предложено название лайм-боррелиоз, принятое большинством ученых. Заслуга в выделении возбудителя и описании основных

выделяют 3 наиболее частых вида поражения нервной системы: радикулоневриты, невриты черепных (лицевых) нервов и менингит. В половине и более случаев эти синдромы

форм заболевания принадлежит американским исследователям А.Steere, S.Malawista и др. При более детальном знакомстве с разнообразными формами ЛБ выяснилось, что кожные,

сочетаются в различных симптомокомплексах. Поражения периферической нервной системы наиболее распространены при ЛБ. Спинальный менингорадикул(оневр)ит (раньше

нервные и другие формы заболевания описывались в Европе еще в конце XIX и начале ХХ века шведскими, австрийским, немецкими и русскими учеными [6]. В России ЛБ долгое

он фигурировал под названием синдрома Баннварта по имени описавшего его немецкого исследователя) — классический вариант нейроборрелиоза, особенно у лиц старшего

время считался одной из форм клещевого энцефалита (КЭ) — его эритематозной формой, поскольку эпидемиологические и клинические характеристики этих заболеваний

возраста. Его характерной особенностью является сильная боль, не снимаемая обычными анальгетиками. Радикулярные синдромы проявляются корешковыми

имеют много общего, так же как близки между собой и их паразитарные системы по видовому составу переносчиков (иксодовых клещей) и хозяев (животных-прокормителей)

чувствительными расстройствами в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника в сочетании с двигательными радикулоневритами в одной или обеих (в основном

[1]. Заболевание широко распространено в восточном и западном полушариях. Его случаи отмечаются в США, Канаде, практически по всей Европе (кроме стран Бенилюкса и

верхних) конечностях. Больные с поражением конечностей жалуются на сильные боли, онемение, неприятные ощущения в зоне расстройств. При неврологическом

Иберийского полуострова), в России, Монголии, Северном Китае, Японии, Израиле и других странах. Показатель заболеваемости ЛБ в России за 1999 г. составил 5,5 на 100 тыс

обследовании выявляются умеренные чувствительные нарушения, слабость определенных групп мышц и ослабление рефлексов. У больных с мышечными парезами

населения. По прогнозам отечественных эпидемиологов, ежегодно в нашей стране число заболевших достигает 10—11 тыс человек [4]. Но, вероятно, эта цифра занижена, так

впоследствии развивается мышечная атрофия. Парезы в конечностях могут формироваться не одновременно, и локализация парезов не всегда соответствует характеру

как в Германии, стране с меньшим населением и более благоприятной, чем в России, эпидемиологической обстановкой, ежегодно заболевают около 60 тыс человек, в США —

поражений. По формам периферических поражений нервной системы выделяют менингорадикулиты и радикулопатии, по участию в поражении краниальных и спинальных нервов

более 13 тыс [5, 12]. По мере изучения ЛБ отмечается все большее число его клинических манифестаций, выявляются трудности в диагностике и лечении. Возбудитель ЛБ — B.

— краниоспинальные и спинальные радикулопатии и радикулоневриты. О поражении черепных нервов при ЛБ упоминают практически все исследователи. По ряду

burgdorferi — относится к семейству спирохет и является грамнегативной спиралевидной бактерией, которая растет в микроаэрофильных условиях при температуре 30—34°С на

наблюдений, они развиваются у более 50% больных с нейроборрелиозом. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются лицевые нервы. Поражение лицевого нерва

специальных обогащенных питательных средах, содержащих аминокислоты, витамины, бычий сывороточный альбумин, сыворотку кролика и другие компоненты. По внешнему

определяется дистальнее отхождения от него барабанной струны. Парезы лицевых мышц не достигают степени полного паралича, нередко восстановление двигательной

виду B. burgdorferi напоминают штопорообразную спираль длиной 10—30 µм и шириной 0,2—0,25 µм. К настоящему времени известно не менее 10 разновидностй боррелий из комплекса B.

активности начинается через 1—3 нед после пика пареза. При ЛБ возможно поражение практически всех нервов, кроме обонятельного. Очень редко наблюдается поражение

burgdorferi или B. burgdorferi sensu lato, из которых по крайней мере 3 подвида (генотипа) патогенны для человека: B. burgdorferi sensu stricto (s.s.), распространенная в Европе и Северной Америке; B.

IX—X пар черепных нервов. Доминирующим признаком у большинства больных с менингитами является головная боль разной интенсивности. Чаще она умеренная, но может

afzelii, выделяющаяся в Европе; B. garinii, распространенная в Европе и Азии [12]. Считается что B. burgdorferi s.s. ответственна за преимущественное поражение суставов, B. afzelii — за

носить и выраженный характер. Кроме головной боли, наблюдаются тошнота, рвота, светобоязнь, болезненность при движении глазных яблок. При неврологическом

кожные, а B. garinii — за нервные формы ЛБ [6]. Однако довольно часто у одного и того же больного сочетаются симптомы кожной, суставной и нервной форм заболевания. Это

обследовании почти у всех больных выявляется тугоподвижность шеи. Другие менингеальные знаки определяются реже. В ЦСЖ наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, число

противоречит избирательной связи указанных генотипов B. burgdorferi только с поражением определенных систем или свидетельствует об одновременном заражении

клеток — десятки и сотни в 1 мкл. Лимфоциты составляют 70—100% от общего количества клеток. Нередко, особенно при менингорадикулитах, повышается уровень белка —

несколькими генотипами боррелий [10]. Возбудитель выделяется из клещей-переносчиков, а у больных ЛБ — из зоны эритемы, развивающейся на месте присасывания клеща,

иногда его содержание выше 1—2 ммоль/л. Уровень глюкозы в ЦСЖ не снижен. Менингит в качестве самостоятельной формы ЛБ чаще наблюдается у детей. У взрослых он

из крови, цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), синовиальной жидкости при лайм-артритах и др. В России основными видами переносчиков являются иксодовые клещи: на

сочетается с поражением спинальных, краниальных нервов, поражением ЦНС и др. Кардиальные нарушения наблюдаются через 4—5 нед после появления эритемы. Они

востоке от Тихого океана до западных границ — Ixodes persulcatus, в центральной части России — I. ricinus. Иксодовые клещи относятся к твердотелым клещам и имеют широкое

проявляются изменением предсердно-желудочковой проводимости I—III степени выраженности, нарушением внутрижелудочковой проводимости, фибрилляцией предсердий и

географическое распространение вплоть до субарктических регионов, хотя подавляющее их большинство предпочитает области умеренного климата. Для поддержания

др. Кардиальные нарушения сохраняются в течение нескольких недель. Наблюдаются и серьезные расстройства в виде дилатационной кардиомиопатии и фатального

своей жизнедеятельности клещи должны питаться кровью позвоночных. Питаясь кровью, клещи могут находиться на теле прокормителей от нескольких дней до 3 нед. Клещи

панкардита. Поражение органа зрения возникает при ЛБ редко, но встречается во всех 3 стадиях заболевания. Наблюдаются разные формы заболеваний глаз:

являются не только кровососущими паразитами, но и переносчиками возбудителей разных болезней, среди которых основными являются КЭ (возбудитель — вирус КЭ); ЛБ (B.

конъюнктивиты, панофтальмиты, хориоретиниты, иридоциклиты, кератиты и др. Офтальмоборрелиоз может протекать как изолированное поражение или сочетаться с другими

burgdorferi); эрлихиоз (Erlichia phagocytophila); туляремия (Francisella tularensis); пятнистая лихорадка скалистых гор (Rickettsia rickettsii); японский энцефалит (Flavivirus). Заражение человека

экстраокулярными проявлениями ЛБ. Стадия III (хроническая патология органов). В противоположность нередко самопроизвольно разрешающимся первым 2 стадиям ЛБ его III

происходит главным образом при нападении иксодовых клещей, от которых боррелия в период кровососания попадает в организм человека и животных. Кроме человека, ЛБ

стадия характеризуется хроническим воспалительным деструктивным процессом, поражающим кожу, суставы и нервную систему. Для отнесения проявлений ЛБ к III стадии

болеют многие животные, дикие и домашние: мышевидные грызуны, олени, собаки, лошади и др. У большинства животных заболевание протекает без клинических проявлений.

длительность его должна составлять не менее 6 мес. Инкубационный период точно не известен. Если в остром периоде наблюдалась клещевая эритема, интервал между ее

Для развития заболевания необязательно длительное присасывание клещей, иногда достаточно их наползания. Около 25% заболевших не указывают на присасывание клещей:

появлением и возникновением неврологической симптоматики составляет обычно 4—12 мес. Основными формами III стадии ЛБ принято считать нейроборрелиоз

оно либо кратковременно, либо происходит в такой области тела, где клеща трудно обнаружить. Клещ довольно мал — не более 2—3 мм, имеет тело овальной формы,

(прогрессирующий энцефаломиелит; цереброваскулярный нейроборрелиоз; моно(поли)неврит, сочетающийся с хроническим атрофическим акродерматитом — ХАА);

уплощенное кпереди и покрытое плотной темно-коричневой хитиновой оболочкой. В переднем отделе тела находится кровососущий аппарат: хоботок и специальный режущий

дерматоборрелиоз (ХАА, доброкачественный лимфаденоз кожи); моно(поли)артриты. Прогрессирующий энцефаломиелит наблюдается у пациентов 40—60 лет. Заболевание носит

инструмент — щупальца. При акте кровососания клещ впрыскивает в кожу человека обезболивающие, сосудорасширяющие и другие вещества, а вместе с ними — и боррелии,

характер хронического процесса с нарастанием симптоматики (признаки поражения головного и спинного мозга в виде спастического парапареза, спинальной или

которые находятся в его кишечнике и слюнных железах. Поэтому присасывание клеща, как правило, не вызывает боли и проходит незаметно. Клещ не имеет органа зрения, но

церебеллярной атаксии, пирамидных и экстрапирамидных синдромов, психических отклонений). В крови и ЦСЖ определяются специфические антитела к возбудителю

обладает очень хорошим обонянием, что позволяет ему определить приближение потенциальной жертвы за несколько метров и принять позу, удобную для нападения. Клещи

ЛБ. Цереброваскулярный нейроборрелиоз — довольно редкий вид поражения нервной системы; характеризуется умеренными менингеальными знаками, стойкими или

обычно располагаются на траве, на ветках и листьях кустарников и деревьев. Попав на одежду человека, они выбирают укромное место и приступают к кровососанию.

преходящими нарушениями со стороны черепных нервов, нарастающими симптомами церебральных нарушений в виде изменений личности и расстройств памяти. На фоне этих

Наиболее излюбленные места их расположения — шея, подмышечные впадины, грудная клетка и паховые складки. Напившийся крови клещ увеличивается в десятки раз,

изменений через 3—7 мес наблюдаются повторные ишемические атаки в зонах васкуляризации базилярной и церебральных артерий, подтверждающиеся нейровизуализацией. В

принимая форму плотного серого или светлого шарика. Боррелии попадают в организм клеща при сосании крови от инфицированного хозяина, находящегося в состоянии

крови и ЦСЖ определяются положительные титры антител к B. burgdorferi. На аутопсии отмечаются явления васкулита и окклюзии пораженных сосудов. ХАА — редкое проявление

бактериемии. Затем они остаются в пищеварительном тракте клеща или мигрируют через гемолимфу в слюнные железы или другие органы, включая яичники самки. Находясь в

III стадии ЛБ (1—2%). Чаще развивается у пожилых пациентов в виде эритем или красно-синюшной припухлости, асимметрично располагающейся на разгибательных

яичниках инфицированной самки, боррелии могут передаваться потомству трансовариально. К неинфицированному хозяину B. burgdorferi попадают после повторного сосания

поверхностях конечностей. В течение ряда лет наблюдаются прогрессирование атрофического процесса пораженных участков кожи и истончение эпидермиса до состояния

крови, обычно через 24—48 ч, при регургитации (срыгивании) из инфицированного пищеварительного тракта или попадании инфицированной слюны в кровяное русло хозяина.

сигаретной бумаги. Вслед за вовлечением в патологический процесс конечностей возможно появление деструктивных изменений в костных образованиях и нервной

Поэтому считается, что риск заражения ЛБ меньше, если раньше удалить кровососущего клеща. В своем развитии клещ проходит стадии яйца, личинки, нимфы, взрослого

системе. ХАА нередко сопровождается полиневритами, очаговым узелковым миозитом, деформирующим артритом [12]. Лайм-артриты могут наблюдаться во II и III стадиях ЛБ. Их

клеща (имаго). В акте кровососания принимают участие все стадии, кроме яйца. Но передача инфекции человеку зависит от географического региона и типа прокормителей

следует отличать от артралгий, которые часто наблюдаются в I стадии болезни. В Германии лайм-артрит возникает у 8—10% больных, в США — более чем у 40%. Артрит обычно

клеща. В России переносчиками ЛБ являются взрослые клещи. Инфицированность их B. burgdorferi составляет в среднем для I. ricinus 30%, для I. рersulcatus — 50—60%. Основная масса

начинается остро в одном или нескольких суставах. Наиболее часто страдают коленные суставы, затем — плечевые, локтевые и более мелкие — височно-челюстные, суставы

случаев заболевания приходится на весенне-летний период (апрель—июнь), но сезон заболеваемости может значительно смещаться в зависимости от погодных условий —

кистей и стоп. Хотя чаще бывают поражены 1 или 2 сустава, у 1/3 пациентов наблюдаются мигрирующие поражения, захватывающие до 10 суставов. Течение болезни —

чем раньше наступает теплый период, тем быстрее пробуждаются и активизируются клещи, а значит, и чаще нападают на человека. На весенне-летний период приходится

ремиттирующее, с чередованием атак и ремиссий. Длительность атаки составляет от нескольких дней до 1 мес и более (средняя продолжительность — 7—8 дней). Около 10%

первый пик заболеваемости, второй — на конец лета — начало осени (август—октябрь). Сейчас, в связи с ростом популярности садово-огородных участков, дач и других

случаев острого лайм-артрита переходит в хроническую форму (III стадию). Диагноз ЛБ в I и II стадиях заболевания можно надежно установить по клиническим и

угодий, расположенных в лесных зонах, риск заражения возрастает, и в последние годы наблюдается тенденция к росту числа больных. Патогенез ЛБ в связи с

эпидемиологическим признакам. При походах в лес в период активности клещей (апрель—октябрь), их присасывании, развитии характерной картины клещевой эритемы можно

разнообразием клинических проявлений и вариантов течения изучен недостаточно. После внедрения в кожу и подкожную клетчатку (клещ не кусает, а прокалывает кожу)

считать диагноз ЛБ высокодостоверным. Сложнее, если в остром периоде не было эритемы и присасывания клещей пациент не отмечает. Тогда предположить ЛБ можно по

боррелии могут вызывать локальную инфекцию в месте их инокуляции в виде характерного кожного образования — мигрирующей кольцевидной эритемы (I стадия болезни).

развитию типичных для него клинических проявлений: повышению температуры через 5—7 (1—30) дней после посещения леса, развитию лимфаденита, миалгий, артралгий,

Эритема может оставаться на коже неопределенно длительное время (в течение недель и месяцев) или спонтанно исчезать за 2—3 нед. Попадая со слюной клеща в общий ток

головной боли, по радикулярным проявлениям, менингеальным симптомам, кардиальным изменениям (нарушениям ритма, увеличению границ сердца, изменениям на

крови, возбудители разносятся по всему организму, оседая в мозге, сердце, суставах, глазах, печени и вызывая в них воспалительные изменения. Это острое поражение

ЭКГ). Решающую помощь в диагностике ЛБ, особенно тех его вариантов, которые протекают без клещевой эритемы, может оказать серологическое исследование на

органов в результате диссеминации инфекции характеризует II стадию ЛБ. Спустя месяцы или годы после окончания фазы диссеминации инфекции могут развиться новые

определение антител к B. burgdorferi. Существует несколько серологических тестов для определения специфических антител. Наиболее часто применяются следующие реакции:

симптомы, которые знаменуют собой III стадию ЛБ — стадию хронического поражения органов, или период персистирующей инфекции. Для отнесения заболевания к III стадии

непрямой метод флюоресцирующих антител, иммуноферментный анализ, иммуноблотт. Ранние IgM-антитела к B. burgdorferi начинают появляться только через 2—3 нед от начала

ЛБ воспалительные изменения в пораженном органе должны наблюдаться не менее 6 мес [12]. Приведенная последовательность поражения органов является, скорее,

заболевания, поэтому на стадии эритемы их практически не находят и проводить серологическое обследование в этот период нецелесообразно. IgM-антитела обычно быстро

исключением, чем правилом; описанное хронологическое следование одной стадии за другой встречается редко. Чаще одновременно наблюдаются проявления 1 или 2 стадий.

исчезают, но могут сохраняться длительно. Их сменяют IgG-антитела, которые появляются на 3—4-й неделе ЛБ и сохраняются в течение месяцев и/или лет. К сожалению,

Так, у пациента с симптомами II стадии ЛБ может не быть проявлений локальной инфекции или III стадия манифестирует без острого поражения в первых 2 фазах

серологические тесты при ЛБ не стандартизованы [9]. Определение антител указывает на инфицирование B. burgdorferi, но по результатам тестирования нельзя судить о фазе

болезни. Боррелия, попадая в организм хозяина, подвергается противодействию со стороны ряда его защитных факторов. Она способна воздействовать на определенные

заболевания (активной и неактивной) [8]. Ряд исследователей отмечают молекулярный полиморфизм геновидов возбудителя, проявляющийся в гетерогенности поверхностных

субстанции соединительной ткани (мукополисахариды) и на соединительнотканные волокна (коллаген). Однако детали этого взаимодействия до конца не расшифрованы. В

белков B. burgdorferi, что влечет за собой трудности в серодиагностике ЛБ [10,14]. Положительные титры специфических антител могут долгое время персистировать после

защитных реакциях организма большую роль играет фагоцитоз. Противодействие боррелий и макрофагов хозяина инициирует активную воспалительную реакцию.

эрадикации возбудителя и быть результатом перекрестной реакции с другими инфекционными агентами [13]. Если учесть еще и несовершенство серологических тестов,

Активированные макрофаги секретируют провоспалительные субстанции, которые включают монокины (TNF?, IL-1?, IL-6) и хемокины (IL-8, МСР-1). В определенном проценте случаев

результаты которых в спорных случаях дифференциальной диагностики являются основным отправным моментом для постановки диагноза, понятно, с какими трудностями

клеточная и гуморальная защита организма, которая аккумулируется в зоне воспаления, не способна противодействовать локализации воспалительного процесса, что

порой приходится сталкиваться врачу. Применение полимеразной цепной реакции для идентификации возбудителя обладает рядом преимуществ перед серологическими

приводит к развитию заболевания. Если в I стадии ЛБ лимфоциты больного минимально реагируют на антигены возбудителя и практически не вырабатывают специфических

методами, но в настоящее время используется в основном в научных центрах за рубежом. Дифференциальная диагностика ЛБ проводится с большим числом заболеваний в

антиборрелиозных антител, то во II стадии реактивность лимфоцитов значительно усиливается. Реакция специфических ранних IgМ наиболее выражена на 3—6-й неделе

зависимости от стадии болезни и клинической картины. В период эритемы ЛБ дифференцируют с реакцией на укус насекомого, гистиоцитомой, саркоидозом, рожей,

болезни, но может и длительно оставаться стабильной. После 6-й недели начинается выработка специфических IgG. Иммунные антитела воздействуют на возбудителя с

эозинофильной гранулемой, фотодерматозом, лекарственной реакцией и др. Кожные поражения на фоне суставных нарушений могут напоминать ревматоидный артрит и

помощью системы комплемента. Одновременно моноциты и макрофаги осуществляют фагоцитоз. Пораженные ткани гистологически представляются инфильтрированными

системную красную волчанку. У детей и в юношеском возрасте атипичная кожная картина, преходящее поражение суставов, вовлечение в процесс сердечной мышцы могут

лимфоцитами с большим количеством плазматических клеток. Подобно другим спирохетозам, ЛБ является системным заболеванием. В патологический процесс вовлекаются

напоминать острый ревматизм. При поражении нервной системы ЛБ дифференцируют со многими неврологическими заболеваниями, в условиях России — с лихорадочной,

кожа, нервная система, сердце и суставы. Стадии заболевания определяются по клиническим признакам преимущественного вовлечения пораженного органа, если известно

менингеальной и паралитической формами КЭ, другими бактериальными и вирусными менингитами и энцефалитами. Наличие антител к КЭ может свидетельствовать о

время начала заболевания, или по длительности заболевания, если нет точного указания на начальный период болезни. Стадия I (локальная инфекция). С момента

смешанной инфекции. Лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия, которые назначают перорально в стадии эритемы и парентерально — при

попадания боррелий в организм до первых проявлений болезни (инкубационный период) проходит от 1 до 30 дней (в среднем — 7—10 сут). Начало болезни в подавляющем

нейроборрелиозе и ХАА во II и III стадиях ЛБ. В стадии эритемы назначают доксициклин — 2 раза по 100 мг в день перорально в течение 14 дней, или амоксициллин — 3 раза в

большинстве случаев постепенное. На месте присасывания клеща возникает макула или папула. Область первичного покраснения за несколько дней увеличивается,

день по 1,0 г (детям — 3 раза по 10 мг/кг) перорально на 14 дней, или цефуроксим — 2 раза в день по 0,5 г перорально на14 дней, или азитромицин — 2 раза в день 0,5 г перорально на

формируясь в эритему со средним диаметром 10—15 см (от 3—5 до 70 см). Эритема может находиться в любой части тела, но чаще бывает на туловище, бедрах или в подмышечных

14 дней. При нейроборрелиозе, артрите, кардите, офтальмоборрелиозе рекомендуются цефотаксим — 3 раза в день по 2,0 г (детям — 3 раза по 30 мг/кг) внутривенно на 14 дней,

областях. Эритема — один из характерных патогномоничных признаков ЛБ, золотой стандарт диагностики. За ее способность увеличиваться в размерах ее называют

или цефтриаксон — 1 раз по 2,0 г (детям — 60 мг/кг) внутривенно на 14 дней, или доксициклин — 2 раза по 100 мг перорально на 14 дней. При нейроборрелиозе (в III стадии) и ХАА

мигрирующей клещевой эритемой. Наружная граница эритемы обычно более интенсивного цвета и, как правило, не возвышается над уровнем окружающей кожи. Центральная

рекомендуются цефотаксим — 3 раза в день по 2,0 г внутривенно на 21 день, или цефтриаксон — 1 раз по 2,0 г внутривенно на 21 день, или доксициклин — 2 раза по 100 мг

часть более бледная, с просветлением. В части случаев вся зона эритемы имеет равномерно насыщенный красный цвет и носит характер инфильтрата. Часть пациентов

перорально на 21 день. Доксициклин применяется у пациентов с аллергией к b-лактамным антибиотикам; противопоказан детям до 9 лет. Прогноз зависит от формы,

указывают на чувство распирания, жжения, покалывания в области эритемы, некоторые не ощущают заметных изменений. Изредка могут наблюдаться несколько эритем

характера осложнений и проводимого лечения; при рано начатом лечении — благоприятный. Возможен переход ЛБ в хроническую форму. Описаны единичные летальные

одновременно. В небольшом проценте случаев эритема носит рецидивирующий характер. Эритема может быть единственным признаком острого периода, но чаще ей

исходы. Профилактика ЛБ состоит в максимальном ограничении возможного контакта с клещами (репелленты, соответствующая одежда, обувь, головной убор при посещении

сопутствуют другие симптомы

леса), а также в раннем их распознавании и удалении. При подозрении на заболевание необходимо безотлагательно обратиться к врачу.